Urīnpūšļa vēzis

"Urīnpūšļa vēzis

Diagnoze

Tāpat kā ar jebkuru vēža veidu, urīnpūšļa vēža izārstēšanas iespējas ievērojami palielinās, savlaicīgi atklājot. Audzēja noteikšanai un stadijai nepieciešama kopīga klīnisko, instrumentālo un laboratorisko testu izmantošana.

Ņemot vērā daudzos riska faktorus, vispirms ir svarīgi, lai būtu "rūpīga personīgā un darba slimības vēsture, kas saistīta ar" rūpīgu simptomu novērtēšanu un, iespējams, ar "taisnās zarnas vai maksts izpēti. Ar šo pēdējo procedūru ārsts pēc valkājot plānu cimdu. vienreizējās lietošanas, maigi ievieto eļļotu pirkstu maksts un / vai taisnajā zarnā, palpējot priekšējo zonu, lai noteiktu jebkādu patoloģisku masu klātbūtni.

Tradicionālā urīna analīze (asiņu, olbaltumvielu, glikozes, urīna kultūras, specifisku antivielu meklēšana utt.) Kopā ar to citoloģisko izmeklēšanu var sniegt ļoti svarīgas diagnostikas norādes. Jo īpaši urīna citoloģijas laikā paraugu pārbauda optiskā mikroskopā, lai meklētu patoloģiskas šūnas; testam ir laba specifika (ja tas ir pozitīvs, iespējams, ka tas ir urīnpūšļa vēzis), bet tas nav ļoti jutīgs (negatīvs tests neizslēdz audzēja klātbūtni).

Papildu informāciju var iegūt, veicot instrumentālos izmeklējumus, piemēram, urrogrāfiju, iegurņa ultraskaņu, scintigrāfiju (lai izceltu visas kaulu metastāzes) un vēdera-iegurņa CT.

Tomēr starp visām diagnostikas metodēm cistoskopija joprojām ir galvenā urīnpūšļa jaunveidojumu diagnostikas pārbaude; šīs procedūras laikā urīnizvadkanālā tiek ievietota plāna caurule, kas aprīkota ar kameru un gaismas avotu (cistoskops), un tiek izsekota līdz šajā līmenī mikrokamera pārraida detalizētus orgānu attēlus, ļaujot urologam identificēt visus aizdomīgos bojājumus. Pārbaudes laikā var ņemt pat nelielus patoloģiskas masas paraugus (biopsiju), lai tos pārbaudītu mikroskopā neoplastiskām šūnām. Daudzos gadījumos, kā mēs labāk redzēsim nākamajā nodaļā, cistoskopijai ir diagnostiska un terapeitiska vērtība vienlaicīgi, jo tā ļauj noņemt visu audzēja bojājumu.

Iestudējums

Pamatojoties uz diagnostikas rezultātiem, asinsvadu vēzis tiek klasificēts pakāpeniski pieaugošā smaguma pakāpē. Kopumā audzēja stadija ir jo progresīvāka, jo lielāka neoplazmas iekļūšana urīnpūšļa muskulatūrā. Pūšļa siena patiesībā sastāv no trim dažādu audu slāņiem. Iekšējais, gļotāda tunika sastāv no pārejas oderes epitēlija (audiem, kuros slāņu skaits un šūnu forma atšķiras atkarībā no tā, vai urīnpūslis ir pilns vai tukšs) un sava sutana no saista. Ārēji mēs atrodam tunika muscularis, kas ar gludo muskuļu saišķiem turpina dziļi saistajā oderējumā, ko sauc seroza tunika. Lai gan literatūrā ir atrodamas dažādas smaguma skalas, vispārīga norāde var būt šāda:

0 posms: vēzis ir tikai orgāna virspusējā slānī (gļotādā) un nav iekļuvis pamatā esošajā muskuļu slānī;
I posms: audzēja šūnas ir iebrukušas pamatā esošajā slānī (lamina propria), bet neietekmējot muskuļu slāni;
II posms: atšķirībā no iepriekšējā gadījuma, karcinoma ir dziļi iekļuvusi urīnpūšļa sienā (muskuļu tunika);
III posms: vēža šūnas ir iebrukušas apkārtējos audos un, iespējams, sasniegušas prostatu vīriešiem un maksts vai dzemdi sievietēm;
IV posms: vēža šūnas ir iebrukušas vietējos limfmezglos, un caur limfas cirkulāciju, iespējams, ir iesaistījušies citi orgāni, piemēram, plaušas, kauli un aknas.

Ārstēšana

Papildu informācija: zāles urīnpūšļa vēža ārstēšanai

Urīnpūšļa vēža ārstēšana ir atkarīga no audzēja formas un tā attīstības stadijas, kā arī no pacienta vispārējā veselības stāvokļa. Ja karcinoma nav iekļuvusi urīnpūšļa sienas dziļajos slāņos, parasti tiek veikta operācija, lai noņemtu audzēja masu, ko mazāk smagos posmos var veikt transuretrāli. Šādā gadījumā ļaundabīgais veidojums tiek iznīcināts, ievietojot urīnizvadkanālā pēc lokoreģionālās anestēzijas elastīgu citoskopu, kas spēj pārnest uz veidojumu anomālu destruktīvu elektrisko strāvu vai lielas enerģijas lāzeru. Tāpēc tā ir minimāli invazīva operācija, kas parasti nav saistīta ar nozīmīgu Lai atbalstītu šo ārstēšanu, ārsts var izvēlēties vietējas ķīmijterapijas iejaukšanos, kas ietver dažādu vielu iepilināšanu urīnpūslī, kas spēj iznīcināt neoplastiskos veidojumus.

Cits terapijas veids, ko parasti izmanto saistībā ar endoskopisko ārstēšanu, ir imūnterapija.Šo salīdzinoši neseno paņēmienu mēs cenšamies uzlabot organisma imūnreakciju pret vēža šūnām; šim nolūkam novājinātus baktēriju celmus ievada tieši urīnpūslī, piemēram, tādu, kas ir atbildīgs par tuberkulozi (atbilstoši inaktivēts).

Visnopietnākajos gadījumos, tas ir, kad karcinoma ir iekļuvusi dziļajos slāņos, optimālā terapeitiskā izvēle rada nopietnas grūtības, ir ļoti invazīva un bieži vien nosaka būtisku pacienta dzīves kvalitātes pasliktināšanos (urīnpūšļa katetra lietošana). Bieži vien ir nepieciešama daudzkārtēja ārstēšana, apvienojot dažādas terapeitiskās metodes. Starp tiem liela nozīme ir lielajai operācijai, kas veikta vispārējā anestēzijā, ar kuras palīdzību ir iespējams noņemt tikai to urīnpūšļa daļu, kurā ir audzējs (daļēja vai segmentāla cistektomija) vai visu maisiņu (kopējā cistektomija) kopā ar limfmezgli (radikāla cistektomija). Vīriešiem pilnīgu un radikālu urīnpūšļa noņemšanu papildina prostatas un sēklas pūslīšu noņemšana, savukārt sievietēm tas ir saistīts ar dzemdes, olnīcu un priekšējās daļas izņemšanu. maksts. Tajā pašā laikā ir nepieciešams rekonstruēt urīnceļu strukturālo nepārtrauktību, lai ļautu ārēji "izvadīt" urīnu. Šajā sakarā ķirurgs var izmantot nelielu zarnu daļu, lai rekonstruētu urīnceļu vai nelielu maisu, kuru var iztukšot caur katetru, kas izgatavots, lai izietu no cauruma, kas izveidots vēderā un savienots ar savākšanas maisiņu. Atsevišķos gadījumos šo mākslīgo urīnpūsli var savienot ar urīnizvadkanālu, ļaujot pacientam urinēt līdzīgi kā parastajiem cilvēkiem bez urīna savācēja maisa.

Ja nepieciešams, kā tas notiek formās, kas jau ir metastāzējušās, urīnpūšļa vēža ārstēšanu var kombinēt ar vispārēju ķīmijterapiju un staru terapiju.