Vispārība
Paplašināta sirds ir "sirds anomālija, kas rentgena pārbaudē ir atzīmēta ar sirds izmēra palielināšanos".
Tās izskats var būt saistīts ar dažādiem patoloģiskiem stāvokļiem, kas var tieši neietekmēt sirdi. Patiesībā starp galvenajiem cēloņiem, kas izraisa sirdslēkmi, sirds aritmijas, paplašinātu kardiomiopātiju utt., Parādās arī hipertensija, anēmija un hemochromatosis.
Raksturīgākie paplašinātās sirds simptomi (lai arī ne vienmēr tie ir) ir elpas trūkums, kāju tūska, sirdsklauves un izmaiņas sirds ritmā.
Veicot dažādus diagnostikas testus, ir iespējams noteikt paplašinātās sirds īpašības un tās rašanās vietu.
Pareizas terapijas plānošanai ir svarīgi zināt cēloņus.
.
Attēls: normāla sirds salīdzinājumā ar palielinātu sirdi. Paplašināta sirds var palielināties pēc miokarda sieniņu sabiezēšanas vai pēc priekškambaru un / vai kambaru dobumu paplašināšanās.
Kas ir paplašināta sirds?
Pazīstama arī kā kardiomegālija, tā sauktā paplašinātā sirds ir "sirds anomālija, ko var noteikt ar rentgena stariem, kam raksturīgs sirds tilpuma vai masas pieaugums.
Raugoties no tīri anatomiska viedokļa, sirds muskuļa (ti, miokarda) sabiezējums vai priekškambaru un / vai kambaru dobumu paplašināšanās var noteikt izmēru variācijas.
VAI TAS IR SIMPTOMS VAI SLIMĪBA?
Medicīnā palielināta sirds tiek uzskatīta par simptomu, nevis slimību.
KAS IR MIKARDIJS?
Miokards ir sirds muskulis.
Mainot kontrakcijas fāzi ar relaksācijas fāzi, muskuļu šķiedras, kas to veido, ļauj sirdij sūknēt asinis uz plaušām (asins skābekļa piegādei) un pārējo ķermeni (dažādu "ķermeņa" orgānu un audu barošanai) .
Pateicoties sinoatriālajam mezglam, miokardam ir ārkārtas spēja pašam radīt impulsus pašai savilkties. Sinoatriālais mezgls, kas atrodas labā atriuma līmenī, ir sirdsdarbības regulēšanas avots un centrs.
Attēls: Anatomija un asins cirkulācija sirds iekšienē. Sirds ir sadalīta divās daļās - labajā un kreisajā. Labo sirdi veido labais atriums un labais sirds kambaris. Kreiso sirdi veido kreisais atriums un zem tā esošais kreisais kambaris.Katrs ātrijs ir savienots ar apakšējo kambaru, izmantojot vārstu.
Cēloņi
Kardiomegālija parasti rodas īpašu patoloģisku apstākļu rezultātā, kas attiecas uz sirdi un ārpus tās. Turklāt ir idiopātiskas kardiomegālijas gadījumi (kuriem nav atrasts reāls cēlonis) un citi pārejošu situāciju, piemēram, grūtniecības dēļ.
CARDIAC PROBLĒMAS PAPLAŠINĀTĀS SIRDES PAMATĀ
Sirds problēmas un slimības, kas ir paplašinātas sirds pamatā, darbojas, apgrūtinot sirds sūknēšanu vai bojājot miokardu. Tās sastāv no:
- Sirdstrieka. Tā ir nopietna sirds slimība, ko parasti sauc par sirdslēkmi, ko izraisa "asins plūsmas pārtraukšana vairāk vai mazāk plašā miokarda daļā. Vairumā gadījumu sirdslēkme ir koronārā sirds slimība vai koronāro artēriju slimības .
- Aritmijas. Tās ir izmaiņas sirds ritmā. Pēdējais pēc aritmijas var kļūt pārāk lēns, pārāk ātrs vai neregulārs.
- Iedzimti sirds defekti. Termins iedzimts norāda, ka defekts ir no dzimšanas.
- Defekti sirds vārsti. Ir četri sirds vārsti, un tie regulē asins plūsmu starp priekškambariem un kambariem, kā arī starp kambariem un eferentiem traukiem.
- Paplašināta kardiomiopātija. Termins paplašināta kardiomiopātija identificē traucējumus, kam raksturīgs sirds sieniņu sabiezējums, jo īpaši sirds kambaru.
- Plaušu hipertensija sirds slimību dēļ. Augsts asinsspiediens plaušu artērijā, kas pārnes asinis no sirds uz plaušām, vispirms var izraisīt labā kambara un pēc tam labā ātrija palielināšanos.
- Perikarda izsvīdums. Sirdi ieskauj membrāna - perikards, kas satur šķidrumu, ko sauc par perikarda šķidrumu. Pārmērīga perikarda šķidruma savākšana izraisa tā saukto perikarda izsvīduma fenomenu; viena no nopietnākajām perikarda izsvīduma sekām ir sirds tamponāde.
- Amiloidoze lokalizētā formā. Amiloidoze ietver slimību grupu, kam raksturīga patoloģiska proteīna materiāla, ko sauc arī par amiloido materiālu, uzkrāšanās ķermeņa audos.
- Infekcijas vīrusu no sirds. Tie izraisa "miokarda iekaisumu (miokardītu).
CITI PATOLOĢISKIE NOSACĪJUMI PAPLAŠINĀTĀS SIRDES PAMATĀ
Paplašināta sirds var rasties arī kāda no šādiem patoloģiskiem stāvokļiem rezultātā:
- Hipertensija. Augsts asinsspiediens, kas kavē normālu sirds sūknēšanas funkciju, sākotnēji izraisa kreisā kambara un pēc tam augšējā ātrija palielināšanos.
- Anēmija. Anēmija attiecas uz sarkanajām asins šūnām un tajās esošo hemoglobīnu, kura trūkums noved pie "nepietiekama organisma audu un orgānu piesātinājuma ar skābekli." Hroniska anēmija ietekmē skarto personu sirdi veic intensīvāku darbu. Intensīvāka darba rezultātā var rasties sirds dobumu (priekškambaru un kambaru) patoloģiska paplašināšanās.
- Vairogdziedzera slimības. Hipotireoze un hipertireoze var pakļaut sirdi pārmērīgam stresam, kas paplašina sirds dobumus.
- Hemohromatoze. Tā ir gan iedzimta, gan iegūta slimība, kurai raksturīga "nenormāla dzelzs uzkrāšanās ķermeņa audos".
Citi paplašinātas sirds cēloņi:
- Grūtniecība
- Alkohola ļaunprātīga izmantošana
- Narkotiku lietošana
- Nieru mazspēja. Ja nieres ir slimas, sirds cīnās ar asiņu sūknēšanu un maina savu parasto anatomiju.
Simptomi un komplikācijas
Paplašināta sirds var būt asimptomātiska, kas nozīmē, ka tai nav acīmredzamu simptomu un pazīmju, vai izraisīt elpas trūkumu, sirds ritma izmaiņas (aritmijas), kāju pietūkumu (vai tūsku), sirdsklauves, nogurumu un svara pieaugumu.
KAD REDZĒT ĀRSTU?
Palielinātas sirds agrīna diagnostika atvieglo tās ārstēšanu. Tāpēc, parādoties pirmajām iespējamas sirds problēmas pazīmēm, ieteicams pieprasīt kardiologa konsultāciju, lai noskaidrotu traucējuma būtību.
KOMPLEKCIJAS
Kardiomegālijas izraisītu komplikāciju parādīšanās ir atkarīga no paplašināšanās pamatcēloņiem (piemēram, grūtniecība ir pārejoša un mazāk bīstama nekā sirdslēkme) un no iesaistītās sirds anatomiskās daļas.
Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:
- Sirdskaite. Sirds mazspēja ir ļoti nopietns patoloģisks stāvoklis, kas ietekmē kreisā kambara pēdējās izplešanos, kas mēdz stipri vājināt sirds sūknēšanas darbību.
- Veidošanās recekļi sanguineous. Sirds nopietnu problēmu dēļ palielināta sirds var izraisīt asins recekļu veidošanos tās iekšienē. Asins recekļi var traucēt asinsriti sirdī vai apkārtējos asinsvados, izraisot sirdslēkmi vai insultu. Ja sirds labajā pusē veidojas recekļi, tie var nokļūt plaušās, kā rezultātā rodas tā sauktā plaušu embolija.
- Sirds vārstuļu traucējumi (vai valvulopātijas). Divi no četriem sirds vārstiem - mitrālā un trikuspidālā - var deformēties (dažos gadījumos tā ir papildu malformācija) un izraisīt asiņu nepareizu plūsmu. Tas nosaka tā saucamo sirds murmuru parādīšanos.
- Sirds apstāšanās vai pēkšņa sirds nāve. Kad sirds ir palielināta, signālus sirds kontrakcijai var "mainīt", kā rezultātā rodas "aritmija". Ja aritmija ir smaga (piemēram, sirds kambaru fibrilācija), indivīdam, kas to cieš, var rasties sirdsdarbības apstāšanās.
Diagnoze
Paplašinātas sirds diagnozei nepieciešama rūpīga fiziska pārbaude, kuras mērķis ir novērot pazīmes un simptomus, kā arī veikt citas pārbaude, piemēram, krūšu kurvja rentgenogramma, elektrokardiogramma, ehokardiogramma, stresa tests, CT skenēšana, kodolmagnētiskā rezonanse, asins analīzes un sirds katetrizācijas biopsija.
Izmeklējumiem jābūt rūpīgiem, jo, lai pēc iespējas labāk izārstētu paplašināto sirdi, ir dziļi jāzina anomālijas cēloņi un īpašības.
MĒRĶIS PĀRBAUDE
Fiziskās pārbaudes laikā ārsts analizē pacienta pazīmes un slimības vēsturi.
Sirds slimības tipiskās izpausmes (ti, sāpes krūtīs, elpas trūkums, ģībonis, aritmija, sirdsklauves, sirds murmina u.c.) un labvēlīgas situācijas, piemēram, konstatēta hipertensija, sirds anamnēzē ir paplašināta sirds pavedieni. "iedzimta sirds anomālija utt.
Fiziskā pārbaude ir svarīga, bet nepietiekama, it īpaši, ja slimam indivīdam ir asimptomātiska kardiomegālijas forma.
Krūškurvja, CT un kodolmagnētiskās rezonanses radioloģija
Krūškurvja rentgenstūris (vai krūškurvja rentgenstūris), CT skenēšana (vai aprēķinātā aksiālā tomogrāfija) un kodolmagnētiskā rezonanse (vai MRI) ir diagnostikas attēlveidošanas testi, kas parāda sirds formu un izmēru, kas izrādās ļoti noderīgi, jo tie liecina par sirds tilpuma izmaiņām.
NB! Krūškurvja rentgena un CT skenēšana, atšķirībā no MRI, pakļauj pacientu minimālam kaitīga jonizējošā starojuma daudzumam.
ELEKTROKARDIOGRAMMA
Elektrokardiogramma (EKG) mēra sirds elektrisko aktivitāti, izmantojot dažus elektrodus uz krūtīm un ekstremitātēm. No sirds kontrakcijas signāla ievadīšanas ieraksta kardiologs spēj noteikt aritmiju vai bojājumi no iepriekšēja sirdslēkmes.
EKG ir diezgan vienkārša pārbaude, tai nav nepieciešama īpaša sagatavošanās, tā nav invazīva un tā sniedz priekšstatu par to, kas var būt paplašinātas sirds izcelsme.
EKOKARDIOGRAMMA
Ehokardiogramma ir ultraskaņas izmeklēšana, kas detalizēti parāda sirds anatomiju. Tas ļauj noteikt vārstuļu defektus, iedzimtus sirds defektus, miokarda malformācijas (ieskaitot sirds dobuma paplašināšanos un sieniņu sabiezēšanu) un asins sūknēšanas grūtības.
Ehokardiogramma, tāpat kā EKG, ir vienkārša un neinvazīva izmeklēšana.
STRESAS TESTS
Stresa tests ir novērtējums, kā indivīda sirds darbojas fiziskās aktivitātes laikā.
Tas prasa, lai ļoti vienkārša stresa testa laikā, piemēram, ejot pa skrejceliņu vai pedāļiem ar velotrenažieri, tiktu izmērīti daži svarīgi parametri, piemēram, sirdsdarbība, asinsspiediens un elpošana.
ASINU ANALĪZE
Asins analīzes ļauj izmērīt noteiktu vielu līmeni, kas, ja tas pārsniedz normu, varētu izskaidrot, kāpēc sirds ir palielinājusies.
SIRDES BIOPSIJA PA KATETERISMU
Sirds biopsija ar kateterizāciju notiek ar katetru, kas, ievietots "ķermeņa artērijā un nogādāts sirdī, ļauj savākt nelielu audu gabalu.
Tas ir invazīvs tests un ne bez riska, tomēr tas piedāvā iespēju laboratorijā analizēt patoloģiskus sirds audus.
Ārstēšana
Kā paredzēts, lai izārstētu paplašinātu sirdi (vai vismaz samazinātu tās simptomus), ir jāzina tās cēloņi.
Tādēļ terapija ir atkarīga no tā, kas izraisa sirds patoloģijas.
Pašlaik pieejamās terapeitiskās ārstēšanas metodes ir farmakoloģiskas (mazāk smagos gadījumos) un medicīniski ķirurģiskas (smagākos gadījumos).
FARMAKOLOĢISKĀ TERAPIJA
Narkotiku terapija ir piemērota mazāk smagiem sirds paplašināšanās gadījumiem. Tas sastāv no vienas vai vairāku šādu zāļu lietošanas:
- Diurētiskie līdzekļi. Palielinot ikdienas diurēzi, tie veicina nātrija izvadīšanu no organisma un asinsspiediena pazemināšanos, jo īpaši gadījumos, kad sirds ir palielināta hipertensijas dēļ un / vai kam raksturīga tūska.
- AKE inhibitori (vai angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori). Tos lieto hipertensijas izraisītas sirds paplašināšanās gadījumos, jo tie efektīvi pazemina asinsspiedienu.Visplašāk izmantotie AKE inhibitori ir kaptoprils, enalaprils un lizinoprils.
- Angiotenzīna receptoru blokatori (vai sartāni) .Tiem ir tāda pati iedarbība kā AKE inhibitoriem, tāpēc tie darbojas pret hipertensiju, kas ir sirds paplašināšanās pamatā.
- Digoksīns. Tas ir ideāls līdzeklis miokarda kontrakcijas spēka palielināšanai un līdz ar to sirds sūkņa funkcijas uzlabošanai. Digoksīnu lieto, ja asins sadalījums audos un orgānos ir nepietiekams.
- Antikoagulanti. Kā jūs varat uzminēt no nosaukuma, tās ir zāles, kas darbojas pret asins recēšanu. Tie tiek ievadīti, lai izšķīdinātu vai novērstu asins recekļu veidošanos. Pēdējā klātbūtne faktiski var izraisīt insultu vai sirdslēkmi.
- Beta blokatori. Tās ir II klases antiaritmiskas zāles, ko lieto, lai pazeminātu asinsspiedienu (hipertensiju) un palēninātu sirdsdarbības ātrumu, kad tas ir augsts un pārsniedz normālo līmeni. Viens no visbiežāk izmantotajiem beta blokatoriem ir metoprolols.
- Citu klašu antiaritmiskie līdzekļi. Papildus beta blokatoriem (II klase) ir nātrija kanālu blokatori (I klase), kālija kanālu blokatori (III klase) un kalcija kanālu blokatori (IV klase). Katrai klasei ir nedaudz atšķirīgas īpatnības, taču kopumā to visu mērķis ir saglabāt sirds ritmu stabilu.
MEDICĪNAS-ĶIRURĢISKĀ TERAPIJA
Ja zāļu terapija ir neefektīva vai ja pacienta ar palielinātu sirdi stāvoklis pasliktinās, nepieciešama izteiktāka un invazīvāka medicīniski ķirurģiska iejaukšanās.
Iespējamie ārstēšanas veidi šajos gadījumos ietver elektrokardiostimulatora vai implantējama kardiovertera defibrilatora (ICD) uzstādīšanu, vārstuļu operāciju, koronāro šuntēšanu, sirds kambaru palīgierīces ievietošanu un, visbeidzot, sirds transplantāciju.
Elektrokardiostimulatora vai implantējama kardiovertera defibrilatora (ICD) uzstādīšana. Elektrokardiostimulators un ICD ir divas mazas ierīces, kas, savienotas ar sirdi, izmantojot dažādus vadus, uzrauga un uztur normālu sirds kontrakciju un ritmu. Elektrokardiostimulators un ICD ilgst vidēji 7/8 gadus, pēc tam tie ir jānomaina.
Vārstu operācija. Ja paplašinātas sirds vietā ir "sirds vārstuļu nepilnības, var būt nepieciešams veikt operāciju." Vārstuļu operācija sastāv no bojāta vārsta nomaiņas ar mehānisku vai bioloģisku.
Koronārais apvedceļš. Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir nepieciešama, ja sirds koronārajām artērijām ir daļēja vai pilnīga obstrukcija, kas neļauj asinīm pienācīgi apgādāt miokardu ar skābekli. Tās mērķis ir "uzbūvēt" mākslīgu tiltu (ko sauc par apvedceļu), kas apiet šķērsli, kas atrodas koronāro artēriju līmenī.
Kambara palīgierīces ievietošana. Sirds kambaru palīgierīce (VAD) ir mehānisks implantējams sūknis, kas aizvieto sirdi, kad tā nespēj veikt savu parasto funkciju. Tas parasti ir pagaidu līdzeklis, gaidot "jaunas" sirds transplantāciju. VAD ievietošana ir īpaši indicēta gadījumos, kad paplašinātajai sirdij ir pievienota smaga sirds mazspēja.
Sirds transplantācija. Pacientiem sliktākajā stāvoklī var būt nepieciešama "jauna" sirds no saderīga donora. Sirds transplantācija ir ļoti sarežģīta operācija, kas pat tad, ja tā ir veiksmīga, var izraisīt dažādas komplikācijas, tostarp atgrūšanu.
DAŽI NODERĪGI PADOMI
Palielinātas sirds gadījumā ir svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu, t.i., nesmēķēt, zaudēt lieko svaru, ierobežot sāls uzņemšanu uzturā, kontrolēt cukura līmeni asinīs, uzturēt asinsspiedienu normālā līmenī, vingrot saskaņā ar ārsts, mēreni lietojot alkoholu, nelietojiet narkotikas un beidzot gulējiet 7-8 stundas naktī.
Profilakse
Lai novērstu sirds paplašināšanos, vislabāk ir kontrolēt faktorus, kas veicina tās rašanos.
Tāpēc tā ir laba prakse:
-
Galveno paplašinātas sirds riska faktoru saraksts:
- Hipertensija
- Paplašinātas sirds vai paplašinātas kardiomiopātijas ģimenes anamnēze
- Koronārā sirds slimība
- Iedzimta sirds slimība
- Sirds vārstuļa disfunkcija
- Sirdstrieka
- Hipertensija
Un
- Periodiski veiciet kardioloģiskās pārbaudes, ja piederat ģimenei ar noteiktām sirds problēmām, piemēram, paplašinātu kardiomiopātiju. Patiesībā tikai šādā veidā sākumā ir iespējams identificēt (un ārstēt) paplašināto sirdi.
