Septiskais artrīts: ievads
Kā tika analizēts iepriekšējā diskusijā, "septisks artrīts" ir "sāpīga locītavu infekcija, kuras cēlonis biežāk ir baktēriju apvainojumi un retāk - vīrusu un sēnīšu uzbrukumi. Septiskais artrīts izraisa ārkārtīgi sāpīgus simptomus, kas saistīti ar apsārtumu, pietūkumu un dedzinošu sajūtu; pēc detalizētākas simptomu analīzes, kas raksturo septisko artrītu, mēs analizēsim diagnostikas stratēģijas un terapijas, kas pieejamas slimības ārstēšanai.
Simptomi
Parasti septiskais artrīts nepaliek nepamanīts, jo tas bieži sākas ar sāpīgiem simptomiem iesaistītajā locītavā. Papildus visuresošajām locītavu sāpēm, kurām ir tendence pastiprināties kustībā, pacients bieži sūdzas par augstu temperatūru (pat 40 ° C), locītavu pietūkumu, akūtu sinovītu, vaskulītu un īpašu dedzinošu sajūtu attiecīgās vietas līmenī. īpaši bērni, septisks artrīts var izraisīt arī garastāvokļa svārstības (aizkaitināmību), vispārēju savārgumu, apetītes zudumu un tahikardiju.
Dažiem pacientiem attīstās septisks artrīts locītavās, piemēram, sternoklavikulārā, akromionālā-atslēgas kaula (atslēgas kaula un plecu lāpstiņas) un krūšu kaula šūnās: šajos gadījumos sāpes var izplatīties un skart arī krūtis. ļoti iespējams, ka pacients sajūt akūtas sāpes sēžamvietā, gurnos vai augšstilba priekšējā daļā.
Zīdaiņu septiskais artrīts mēdz biežāk izpausties gurnos, savukārt pieaugušajiem visvairāk tiek skartas kāju un roku locītavas (līdz ar to arī ceļgala, elkoņa, plaukstas un potītes locītavas); var tikt skartas arī galvas, kakla un citas locītavas.
Ja infekcija netiek savlaicīgi apturēta un izskausta, bojājums var būt arī pastāvīgs (funkcionāla impotence) un dažos gadījumos tik smags, ka var izraisīt pacienta nāvi.
Diagnoze
Lai noskaidrotu septiskā artrīta klīniskā gadījuma diagnozi, jāievēro strutas klātbūtne locītavā un ātra skrimšļa iznīcināšana.
Pacients, kurš jau ārstē artrītu un kurš tādēļ lieto specifiskas zāles, var neuztvert tipiskās sāpes, kas pavada septisko artrītu: zāles patiesībā maskē satraucošos simptomus, ko parasti nosūta septiskais artrīts.
Visbiežāk izmantotie diagnostikas testi ietver "locītavu šķidruma aspirāciju šūnu skaita noteikšanai (sinoviālā šķidruma parauga analīze, kas ņemta ar adatu tieši locītavas iekšpusē), gramu krāsošana, asins analīzes", asins kultūra un rentgenogrāfija (tests attēlveidošana).
Laboratorijā pārbaudot nekrotiskos audus, kas ņemti no pacienta ar septisku artrītu, ir iespējams novērot dažus interesantus atklājumus:
- Iekaisuma infiltrāts, kas galvenokārt sastāv no polimorfonukleāriem neitrofiliem
- Eksudāts ar serozu, dzidru / duļķainu vai strutainu izskatu
- Locītavu kapsulas sabiezēšana un intraartikulāru šķiedru elementu ražošana (atbildīga par kustību traucējumiem)
- Neitrofila leikocitoze:> 7500 leikocītu / mm3, no kuriem vairāk nekā 85% ir neitrofīli
- Ļoti augsts ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums, atsaucoties uz eritrocītu sedimentācijas ātrumu): augsta ESR vērtība norāda uz "progresējošu iekaisumu"
- Ļoti augsts C reaktīvais proteīns
Starp molekulārajiem pētījumiem nevajadzētu aizmirst par PCR (Polimerāzes ķēdes reakcija), kas ir būtiska, lai noteiktu baktēriju DNS klātbūtni sinoviālajā šķidrumā un locītavu audos: šī diagnostikas metode ir noderīga, lai identificētu grūti audzējamus patogēnus.
Tomēr no radioloģiskās izmeklēšanas netiek iegūta daudz informācijas, jo iespējams novērot tikai para-locītavu mīksto audu tilpuma palielināšanos un to necaurredzamību.
Izmantojot "CT eksāmenu (datortomogrāfija) un MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ir iespējams iegūt precīzāku patoloģijas morfoloģisko novērtējumu: CT, patiesībā, labāk definē sarežģītas locītavas, kas izrādās ļoti noderīgs tests, kas darbojas kā vadlīnija smalkās adatas aspirācijai. MRI tests, kas ir ļoti jutīgs, ļauj ātri diagnosticēt un ir daudz specifiskāks nekā parastā radioloģija.
Gadījumā, ja nav iespējams izolēt nevienu patogēnu, ieteicams novērtēt neitrofilu daudzumu sinoviālajā šķidrumā: ja šo šūnu skaits ir lielāks par 20 000–30 000 vienību / mm3, septiskā artrīta diagnoze ir ļoti augsta. iespējams.
Noderīgi dati, lai noskaidrotu septisko artrītu no sinoviālā šķidruma parauga: ķīmiskā-fiziskā pārbaude
Izskats → necaurspīdīgs
Krāsa → zaļgani dzeltena
Baltās asins šūnas →> 100 000 vienību uz mm3
Glikoze → trausla
Mucīns → pozitīvs (80%)
Neitrofili →> 75%
Viskozitāte → mainīga
Skaļums →> 3.5
Prognoze
Infekcijas gaitu lielā mērā ietekmē daudzi faktori:
- Patogēna virulence
- Agrīna terapijas sākums
- Viesu atbilde
- Saimnieka imūnsistēmas efektivitāte
- Pacienta vecums
- Patogēna atrašanās vieta (skarto locītavu skaits)
Tiek uzskatīts, ka 5-10% aseptiskā artrīta gramnegatīvu un S. aureusprognoze ir slikta, neskatoties uz adekvātu un ātru terapiju; 25-50% gadījumu septiskais artrīts ir ļoti nespējīgs (atstāj paliekošus bojājumus).
Rūpes
Pat ja ir aizdomas par septisku artrītu, ieteicams pēc iespējas ātrāk sākt agresīvu ārstēšanu slimnīcas apstākļos, lai pacients tiktu pakļauts ātrajiem testiem, lai nekavējoties sāktu ārstēšanu. Terapijas laikā, lai gan ekstremitātes imobilizācija ne vienmēr ir nepieciešama, ieteicams izvairīties no svara slodzes.
Narkotiku terapija ir atkarīga no iesaistītā etiopatoloģiskā līdzekļa veida, kas identificēts tikai pēc ieelpotā sinoviālā šķidruma vai asins kultūras.
Parasti terapija sastāv no antibiotiku ievadīšanas (bakteriāla septiska artrīta gadījumā), kas jāievada intravenozi trīs nedēļas; pēc šīs pirmās ārstēšanas ieteicams turpināt orālo terapiju vēl 2 nedēļas.
Papildus antibiotiku terapijai pacients, kas slimo ar septisku artrītu, parasti tiek pakļauts arī locītavas drenāžai, kas bieži tiek veikta ar adatas aspirāciju; drenāža var būt arī ķirurģiska, taču šajā gadījumā šo operāciju vēlams veikt tikai pacientiem, kuriem ir acīmredzamas aksiālo locītavu (piemēram, plecu, gūžas un sternoklavikulārās locītavas) iesaistīšanās, un ja nav atbildes reakcijas uz antibiotiku terapiju. Drenāža pacientam nekavējoties atvieglo un samazina locītavu spiedienu.
Atcerieties, ka savlaicīga terapija septiska artrīta ārstēšanai bieži vien var novērst neatgriezenisku bojājumu rašanos.
Citi raksti par tēmu "Septiskais artrīts - simptomi, diagnostika, ārstēšana"
- Septisks artrīts
- Septiskais artrīts - zāles septiska artrīta ārstēšanai
