Iedzimta aortas stenoze (SA) parasti ir saistīta ar vienas vārstuļa lapiņas malformāciju / neesamību. Visbiežāk iesaistīto malformāciju attēlo aortas bicuspidia (BA).
Šī stāvokļa diagnozi var aizdomas, pamatojoties uz faktisku klikšķi jaunam subjektam, kam pievienots izspiedošs sistoliskais murrājums aortas zonā un / vai jugulus, un to samērā viegli apstiprināt ar ECHO. ECHO lietošana -Color-Doppler tagad ļauj ticami un neinvazīvi novērtēt defekta smagumu (Doplera gradienta esamību un apjomu) un iespējamo aortas regurgitācijas klātbūtni un apjomu, kas nav reti saistīts.
No praktiskā viedokļa minimālu aortas stenozi miera stāvoklī nosaka gradients <20 mm Hg. Personām ar minimālu SA vai vienkāršu BA (bez būtiskiem šķēršļiem vai regurgitācijas) jāveic EKG, ECO-ColorDoppler, stresa tests.
INDIKĀCIJAS
Personas ar minimālu SA vai nekomplicētu BA var piedalīties visos sporta veidos, ja ir izpildīti šādi kritēriji:
- kreisā kambara hipertrofijas (EKG, ECHO) un normālas sistoliskās un diastoliskās kreisā kambara funkcijas trūkums; normāls aortas spuldzes izmērs (ECO);
- normāls maksimālā stresa tests;
- būtisku hiperkinētisku aritmiju trūkums miera stāvoklī un 24 stundu Holtera EKG īpašas apmācības laikā.
Indivīdi ar mērenu (gradients> 20 mm Hg) līdz smagai AS nevar piedalīties sacensību sporta veidos.
Atsevišķos gadījumos subjektus ar veiksmīgu SA, kas koriģēts ar vārstuļoplastiku, var pārskatīt par sacensību sportu ar minimālu sirds un asinsvadu apņemšanos, kā arī par dažām citām nekonkurējošām aktivitātēm.
Konkurences piemērotību nevar piešķirt neoperētai subvalvulārai aortas membrānas stenozei ar gradientu 20 mmHg.
Attiecībā uz operētu subvalvulāru aortas stenozi konkurētspējīgu piemērotību var piešķirt visiem sporta veidiem, ja pēcoperācijas funkcionālajā novērtējumā nav:
- atlikušie gradienti (> 20 mmHg);
- kreisā kambara hipertrofija vai dilatācija (ECO); - aortas vārstuļa nepietiekamība;
- normāls darba sistoliskā asinsspiediena pieaugums;
- darba normālums EKG, kam jābūt bez ST, T segmenta izmaiņām un aritmijām.
No otras puses, jāievēro lielāka piesardzība attiecībā uz supravalvulāro stenozi saistībā ar dokumentēto koronāro asinsrites izmaiņu iespēju.
Aortas koarktāciju (COA) raksturo "plūsmas aizsprostojums aortas arkas līmenī, kas lokalizēts pirms vai pēc kanāla zonas (Botallo kanāls). Tas izraisa hipertensiju galvaskausa zonās (galvas un augšējās ekstremitātes) un hipotensiju (ar audu hipoperfūziju) distālajos rajonos (splanhniskā zona, nieres, apakšējās ekstremitātes).
Šajā sadaļā mēs apspriedīsim izolēto formu bez saistītiem defektiem (aortas bicuspidia, DIV uc), kas tomēr nav nekas neparasts AOC, un tāpēc tie ir rūpīgi jāmeklē. Par COA ir jābūt aizdomām ikvienam jaunietim, kurš uzrāda:
- pārsvarā sistoliskā arteriālā hipertensija;
- augšstilba impulsu samazināšana / neesamība;
- efektīvs sistoliskais troksnis ar lokalizāciju vai aizmugurējo apstarošanu skriemeļu starpkapsulu vietā).
Diagnoze jāapstiprina, demonstrējot spiediena gradienta esamību starp abiem rajoniem un / vai vizuāli demonstrējot anatomisko defektu. Šodien šo diagnozi var veikt neinvazīvi, izmantojot ECHO-Dopleru (pulsējošs un krāsains) -Doplers) un, iespējams, izmantojot digitālo angiogrāfiju un / vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Šīs metodes ir padarījušas sirds katetrizāciju par otro izvēli, paturot to apšaubāmiem gadījumiem.
Svarīgs aspekts ir asinsspiediena uzvedības analīze maksimālas piepūles laikā. Nenormāli augstas slodzes spiediena vērtības (> 230/110) pat šķietami pieticīgos AOC ir negatīvs elements sportiskajā sagatavotībā.
INDIKĀCIJAS
Minimālās aortas koarktācijas formas, kurām raksturīgs spiediena gradients pirms obstrukcijas <20 mm Hg, normāls vai nedaudz paaugstināts brahiālais asinsspiediens, neliels augšstilba impulsu samazinājums, nodrošinājuma cirkulācijas trūkums un ievērojama kreisā kambara hipertrofija (EKG) un ECO) var atļaut nodarboties ar sportu ar minimālu un mērenu piepūli, ar sirds un asinsrites spiedienu. Tomēr sporta veidi, kuriem ir ķermeņa sadursmes risks, ir kontrindicēti saistībā ar dokumentēto lielāku aortas plīsuma risku krūšu kurvja traumas rezultātā.
Vidēji smagas un smagas formas, kurām raksturīgs spiediena gradients> 25 mm Hg, hipertensija miera stāvoklī un stresa apstākļos, lieli nodrošinājuma apļi utt., Ir kontrindicētas jebkāda veida sporta aktivitātēm, un parasti ir nepieciešama ķirurģiska defekta korekcija.
Pēc 6 mēnešiem pēc defekta ķirurģiskas korekcijas subjektu var pārskatīt, izmantojot tos pašus iepriekš norādītos kritērijus. Tie, kuriem ir pilnīga vai būtiska klīniski instrumentālo izmaiņu regresija (minimālais atlikušais COA), var piedalīties sporta aktivitātēs, kas nav saistītas ar spiedienu uz sirds un asinsvadu sistēmu.
Visbeidzot, mēs atceramies Marfana sindromu, kas ir iedzimta saistaudu slimība, kā aortas paplašināšanās un aneirisma veidošanās cēlonis ar plīsuma iespējamību un pēkšņas nāves risku. Subjekti, kurus skārusi šī patoloģija, parasti ir gari un tievi. Šī slimība ir kontrindikācija sportam.
Iegūtie vārstu defekti tiek hemodinamiski identificēti ar šķēršļiem asinsrites antegradēšanai (un tad mēs runāsim par stenozi) vai ar retrogrādu asins regurgitāciju (nepietiekamību) viena vai vairāku sirds vārstuļu līmenī.
Mitrālā stenoze
Mitrālā stenoze (MS) gandrīz visos gadījumos atpazīst reimatisku etioloģiju. Kreisā kambara ieplūdes obstrukcija izraisa spiediena palielināšanos kreisajā priekškambarī un plaušu kapilāru spiedienu atpūtas apstākļos un, vēl jo vairāk, fiziskās slodzes laikā saistībā ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos (samazinoties diastoliskā uzpildes laikam un sirdsdarbībai). faktors ir perifēra embolizācija.
MS hemodinamisko smagumu tagad var ticami novērtēt neinvazīvā veidā, pamatojoties uz klīniskajiem, elektrokardiogrāfiskajiem un, galvenokārt, EKO krāsu Doplera datiem. Ar echo-Doplera palīdzību ir iespējams ticami novērtēt mitrālā vārstuļa laukumu, transvalvulāro gradientu un plaušu arteriālo spiedienu bez asinīm. Tomēr šaubīgos gadījumos, īpaši, ja precīzāk jānovērtē vārsta anatomiskie apstākļi, var izmantot transezofageālās ehokardiogrāfiskās pieejas.
Piemēram, MS var uzskatīt par vieglu, ja aplēstais vārstuļa laukums (AVM) ir> 2 cm2; mērena, ja AVM ir no 1,1 līdz 1,9 cm2; smaga citos gadījumos.
INDIKĀCIJAS
Vidēji smagas un smagas formas un jebkurā gadījumā stabilas priekškambaru mirdzēšanas klātbūtnē jebkura konkurējoša darbība ir kontrindicēta.
Vieglās formās un atsevišķos gadījumos ar mērenu MS sinusa ritmā var uzskatīt piemērotību sportam ar minimālu kardiovaskulāro piepūli, ja tiek dokumentēta normāla slodzes tolerance (maksimālais tests) un būtisku aritmiju neesamība aktivitātes laikā. ).
Pacientus ar MS, kas koriģēti ar komissurotomiju vai valvuloplastiku, 6 mēnešus pēc operācijas, var uzskatīt par piemērotiem sportam ar minimālu sirds un asinsvadu sistēmu, ja nav plaušu hipertensijas, ar vārstuļu laukumu 2 cm vai vairāk un bez būtiskas vārsta regurgitācijas.
Mitrālā nepietiekamība
Atšķirībā no mitrālā stenozes (kas acīmredzami var būt saistīta ar reimatisko formu), "mitrālā nepietiekamība (MI) atpazīst" vairāku etioloģiju: klasisko reimatisko formu (arvien retāk sastopamu), mitrālā vārstuļa prolapsi (mūsdienās visizplatītākais cēlonis), infekciozu endokardītu. saistaudu slimības, piemēram, Marfan u.c.
Nosakot IM smaguma pakāpi “sportiskās sagatavotības” nolūkos, pirmais sprieduma elements ir precīzi atspoguļots tā etioloģijā, jo ir skaidrs, ka:
- sekundārajās formās spriedumu nosaka pamatā esošā slimība;
- primitīvās formās (reimatiskas izcelsmes MI vai atloku prolapss) spriedums jāformulē attiecībā uz "hemodinamiskās piepūles vienību, kas novērtēta, pamatojoties uz kreisā priekškambaru un kambaru dobuma lielumu (EKG) un ECHO), kreisā kambara funkcijas uzvedība miera stāvoklī un slodzes laikā (pētījumi ar radionuklīdiem un / vai ECHO-Dopleru no slodzes) un, visbeidzot, iespējamā aritmiju klātbūtne (maksimālās slodzes tests un 24 stundu Holtera monitorings, ieskaitot treniņu) sesija).
Praktiskos nolūkos mitrālā regurgitācija tiek uzskatīta par vieglu, un to raksturo tikai stetoakustiskais konstatējums, ko apstiprina ECHO-Color-Doppler (viegla vai mērena Doplera regurgitācija), ar EKG un kreisā priekškambaru un sirds kambaru izmēru normalitāti ECHO; mērena, ja ir neliels kreisā kambara palielinājums ar saglabātu kambaru funkciju miera stāvoklī un piepūles laikā (normāls izgrūšanas frakcijas pieaugums dinamiskas slodzes laikā); pārējos gadījumos tas ir smags.
INDIKĀCIJAS
Gadījumos ar mērenu un smagu MI sacensību sports nav atļauts.
Lietas ar vieglu MI varēs sportot ar minimālu piepūli. Atsevišķos gadījumos var ņemt vērā piemērotību vidējas un augstas saistības sporta veidiem, rūpīgi kontrolējot slimību laika gaitā (piemērotība sešiem mēnešiem).
Kurators: Lorenco Boscariol
Citi raksti par tēmu "Iedzimta aortas stenoze; aortas koarktācija; mitrālā stenoze un nepietiekamība"
- sirds un asinsvadu patoloģijas
- kardiovaskulārā sistēma
- sportista sirds
- kardioloģiskās pārbaudes
- sirds un asinsvadu patoloģijas 3
- sirds un asinsvadu patoloģijas 4
- elektrokardiogrāfiskas novirzes
- elektrokardiogrāfijas traucējumi 2
- elektrokardiogrāfiskas novirzes 3
- išēmiska sirds slimība
- vecāka gadagājuma cilvēku skrīnings
- konkurētspējīgu piemērotību
- sirds un asinsvadu sporta saistības
- sirds un asinsvadu saistību sports 2 un BIBLIOGRĀFIJA
-cos-cause-e-disturbi-associati.jpg)
