Vispārība
Koma jeb komata stāvoklis ir bezsamaņas stāvoklis, no kura nevar nokļūt tas, kas tajā iekrīt. šis stāvoklis - ko raksturo reakcijas trūkums uz sāpīgiem stimuliem, gaismas un skaņu izmaiņām - grauj miega un nomoda ciklu un padara neiespējamu jebkādu brīvprātīgu darbību.
Komas smagums un tā sākuma veids ir atkarīgs no izraisītājiem.
Parasti un, ja vien pacients nepamostas, faktiskais komas stāvoklis ilgst ierobežotu laiku, kas svārstās no 4 līdz 8 nedēļām. Pēc tam tas attīstās vai nu veģetatīvā, vai minimālas apziņas stāvoklī.
Pāreja no komas uz veģetatīvo vai minimālās apziņas stāvokli var vai nevar izraisīt progresējošu pacienta veselības stāvokļa uzlabošanos.
Uzlabojumi, kas rodas, izejot no komas stāvokļa, ir neparedzami, var būt vairāk vai mazāk ātri un atkarīgi no smadzeņu bojājuma smaguma, kas sākotnēji izraisīja komas stāvokli.
Agrīnā stadijā komas stāvoklī esošas personas hospitalizācija notiek intensīvās terapijas nodaļā; tādēļ, kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies līdz noteiktai pakāpei, tas notiek palātā.
Kas ir koma?
Koma ir bezsamaņas stāvoklis, no kura nevar iekrist ikviens, kas tajā iekrīt; šis nosacījums ietver atbildes reakcijas trūkumu uz sāpīgiem stimuliem, gaismas un skaņu izmaiņām, izraisa miega un nomoda cikla izlaišanu un, visbeidzot, padara jebkuru brīvprātīgu darbību neiespējamu.
Personu, kas nonāk komā, sauc par "komā nonākušu cilvēku". Īpašības vārds komā ir derīgs arī saistībā ar vārdu "stāvoklis"; komas stāvoklis un koma ir sinonīmi.
KOMA UN FARMAKOLOĢISKĀ KOMA: VAI VIŅI IR VIENI?
Koma un farmakoloģiskā koma ir divas atšķirīgas situācijas, kuras jāprecizē jau no šī raksta sākuma.
Kamēr koma ir patoloģiskas bezsamaņas stāvoklis, nevēlams un norāda uz nopietnu veselības stāvokli, farmakoloģiskā koma ir bezsamaņas stāvoklis, ko ārsti brīvprātīgi izraisa, lai atvieglotu atveseļošanos no traumatiskām situācijām, aizsargātu smadzenes no skābekļa trūkuma un samazinātu jutību. ļoti sāpīgas operācijas laikā.
Farmakoloģiskā koma, kas pazīstama arī kā inducēta koma vai mākslīga koma, tiek sasniegta, lietojot kontrolētas barbiturātu, benzodiazepīnu vai propofola devas, papildus opioīdu pretsāpju līdzekļiem (piemēram, morfīnam).
VĀRDU IZCELSME
Termins "koma" cēlies no grieķu vārda "koma” (κῶμα), kas nozīmē "dziļu miegu".
Cēloņi
Iemesli, kāpēc cilvēks var nonākt komā, ir daudz.
Iespējamie komas cēloņi ir:
- Saindēšanās no narkotiku, smagu narkotiku, kaitīgu vielu vai alkohola pārmērīgas lietošanas / pārdozēšanas. Saskaņā ar uzticamiem medicīniskiem pētījumiem 40 komas gadījumi no 100 (tātad 40%) ir saistīti ar farmakoloģisku saindēšanos.
- Smagi vielmaiņas traucējumi;
- Centrālās nervu sistēmas slimības progresējošā stadijā;
- Insults un smadzeņu trūce;
- Smaga smadzeņu trauma;
- Hipotermija;
- L "hipoglikēmija;
- L "smaga hiperkapnija;
- Eklampsija.
KAD CILVĒKS NĀK KOMĀ?
"Cilvēka smadzenēs ir divi nervu komponenti, kuru pareiza darbība ir būtiska apziņas stāvokļa uzturēšanai: smadzeņu garoza, kurā atrodas tā saucamā pelēkā viela, un smadzeņu stumbra struktūra, ko sauc par retikulāro aktivizācijas sistēmu ( RAS).
Indivīds nonāk komā, ja ir bojāta viena vai abas iepriekš minētās nervu sastāvdaļas (ti, smadzeņu garoza un / vai RAS).
Kā narkotiku lietošana izraisa komu un kādas sekas tā izraisa
"Nepareiza narkotiku uzņemšana bojā tā saukto retikulāro aktivizācijas sistēmu (RAS), kas šajā brīdī pārstāj darboties pareizi.
Pirms komas rašanās RAS neveiksme zāļu intoksikācijas dēļ ietver: "jutīgas sirds ritma un asinsspiediena izmaiņas, neregulāru elpošanu un spēcīgu svīšanu.
Iespējas
Komas smagums un sākuma veidi ir atkarīgi no izraisošajiem cēloņiem.
Piemēram, ņemot vērā tikai slimības sākuma veidus, hipoglikēmijas vai hiperkapnijas izraisīta koma ietver vairākus iepriekšējos simptomus, tostarp: uzbudinājumu, apjukumu, progresējošu blāvumu un stuporu; un otrādi, koma, kas radusies galvas traumas vai subarachnoidāla hemorāģiskā insulta rezultātā ( subarahnoidāla asiņošana) ir tūlītēja.
Komas sākuma veidi ir svarīgi diagnostikas dati, kas palīdz ārstiem saprast, kas varēja izraisīt komas stāvokli.
KĀ NOVĒRTĒT KOMAS NOPIETNĪBU?
Pastāv dažādas mērīšanas skalas, lai novērtētu komas smagumu. Slavenākā un visplašāk izmantotā mērījumu skala mūsdienās ir t.s Glāzgovas komas skala (GCS skala). GCS skala ietver vērtību diapazonu, sākot no vismaz 3 - vērtība, kas apzīmē dziļu komu - līdz maksimāli 15 - vērtība, kas apzīmē maksimālo apziņu.
Parametri, kas ņemti vērā GCS skalā, lai novērtētu komas smagumu, ir trīs: acu atvēršana, motora reakcija uz noteiktu komandu un mutiska reakcija uz noteiktu balss stimulu. Katrs no šiem parametriem atbilst skaitliskam skaitlim intervāls (angļu valodā punktu skaits), kas norāda uz tā smagumu.
Saprast:
- Acu atvēršana piedāvā vienu punktu skaits svārstās no 1 līdz 4. 1 (viens) norāda uz pilnīgu acs atvēršanas neesamību; tas ir vissmagākais līmenis. 4 (četri), tā vietā norāda uz spontānu acu atvēršanos; ir vienāds ar normalitāti.
Starpposma vērtības atbilst starpposma situācijām. - Motora reakcijai uz doto komandu ir viena punktu skaits diapazonā no 1 līdz 6. 1 (viens) norāda uz pilnīgu motora reakcijas neesamību uz jebkuru komandu; tas ir vissmagākais līmenis. 6 (seši) savukārt norāda uz maksimālu motora paklausību jebkurai komandai; atbilst normālam.
Vērtības no 1 līdz 6 attēlo starpstāvokļus. - Verbālā reakcija uz noteiktu balss stimulu ir viena punktu skaits svārstās no 1 līdz 5. 1 (viens) norāda uz pilnīgu atbildes neesamību uz jebkāda veida verbāliem stimuliem; tas ir vissmagākais līmenis. Savukārt 5 (pieci) norāda uz maksimālu uzmanību, normālām valodas zināšanām un spēju reaģēt uz jebkuru verbāla rakstura stimulu; pārstāv normalitāti.
Tāpat kā iepriekšējos gadījumos, vērtības, kas iekļautas no 1 līdz 5, ir līdzvērtīgas starpposma situācijām.
Komas smaguma novērtējums ir rezultāts, kas iegūts katram iepriekšminētajam parametram piešķirtā punktu skaita summas dēļ. Piemēram, ja acu atvēršana, motora reakcija uz komandu un mutiska reakcija uz balss stimulu "medicīniskās izmeklēšanas" laikā ir vismaz minimālā (t.i., 1), komas novērtējums ir 3 (vissmagākais, līdzvērtīga dziļai komai).
Šobrīd trūkst pēdējā svarīgā noskaidrojamā aspekta: GCS skalā c "ir sliekšņa vērtība, kas apzīmē robežu starp komas stāvokli un apziņas stāvokli. Šī vērtība ir 8. Tāpēc, ja parametri GCS ir augstāks par 8, indivīds ir vairāk vai mazāk apzināts; no otras puses, ja GCS parametru summa ir vienāda ar vai mazāka par 8, subjekts atrodas vairāk vai mazāk dziļā komā.
KOMAS ILGUMS
Ja vien attiecīgā persona nepamostas, faktiskais komas stāvoklis kanoniski ilgst no 4 līdz 8 nedēļām. Tad tas attīstās, un, pamatojoties uz izraisošo cēloņu nopietnību, tas var kļūt: veģetatīvs vai minimālas apziņas stāvoklis.
Cilvēks veģetatīvā stāvoklī ir nomodā esošs subjekts, kas nezina par sevi un vidi, kurā viņš atrodas; savukārt cilvēks, kura apziņa ir minimāla, ir nomodā esošs subjekts, kurš reizēm to arī apzinās.
Ļoti reti komas stāvoklis ilgst vairāk nekā 8 nedēļas. Patiesībā, ja nav pamošanās vai pārejas uz veģetatīvo vai minimālās apziņas stāvokli, pacientam ir vieglāk mirt.
ATGŪŠANĀS NO KOMAS
Atgūšanās no komas katram indivīdam ir atšķirīga. Faktiski dažiem veģetatīvā vai minimālās apziņas stāvokļa iestāšanās nesakrīt ar citiem uzlabojumiem vai sakrīt ar minimāliem uzlabojumiem; tomēr kādam citam tas ir sākums pakāpeniskam smadzeņu funkciju atjaunošanas procesam ( kognitīvās spējas, motoriskās prasmes utt.).
Kad tas notiek, normālu smadzeņu funkciju atjaunošana var notikt vairāk vai mazāk ātri. Normālu smadzeņu funkciju atjaunošanās ātrums ir atkarīgs no dažādiem faktoriem, tostarp:
- Cēloņa smagums, kas izraisīja smadzeņu bojājumus un no tā izrietošo komu;
- Pacienta vecums un vispārējais veselības stāvoklis;
- Komas ilgums;
- Ārstu un citu terapeitu (piemēram, fizioterapeitu) prasmes, kas rūpējas par pacientu.
SLIMNĪCAS VIDE
Cilvēkiem, kuri atrodas komā, nepieciešama medicīniskā aprūpe, ko var nodrošināt tikai uzturēšanās slimnīcā.
Agrīnā stadijā komas stāvoklī esošas personas hospitalizācija notiek intensīvās terapijas nodaļā. Šajā posmā intensīva aprūpe ir būtiska, jo komas sākums ir visjutīgākais un visvairāk nepieciešama medicīniska palīdzība.
Pēc tam, kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies, slimnīcā uzturēšanās notiek nodaļā. Šeit ārsti galvenokārt nodrošinās uzturēšanas, atveseļošanās un profilakses terapiju.
Diagnoze
Komas diagnoze ir ne tikai komas stāvokļa novērošana - kas parasti ir vienkāršs novērojums -, bet tā ir arī izraisošo cēloņu noteikšana.
Komas cēloņu noteikšana var būt arī ļoti sarežģīta, tāpēc ir jāizmanto dažādi diagnostikas testi.
Starp iespējamiem diagnostikas testiem, kas ir noderīgi, lai atklātu apstākļus komas stāvokļa sākumā, ir: fiziskā pārbaude, medicīniskā vēsture, CT skenēšana, kodolmagnētiskā rezonanse (KMR), elektroencefalogramma utt.
Tipiski soļi komas diagnostikā un tās cēloņi
- Fiziskā pārbaude un klīniskās vēstures novērtēšana;
- Komas stāvokļa novērtējums. Ir īpaši testi, kas ļauj ārstiem noskaidrot, vai indivīds ir komā vai nē;
- Meklējiet bojāto smadzeņu vietu, kas noveda pie komas;
- Komas smaguma novērtējums, izmantojot skalu Glāzgovas komas skala;
- Pacienta asins parauga analīze, lai saprastu, vai komas izcelsme var būt "narkotiku intoksikācija";
- Glikozes (glikēmijas), kalcija (kalcija), nātrija (nātrija), kālija (kalaēmijas), magnija (magnija), fosfāta (fosfāta), urīnvielas un kreatinīna līmeņa analīze asinīs;
- Smadzeņu skenēšana, izmantojot CT vai kodolmagnētisko rezonansi;
- Smadzeņu funkciju uzraudzība, izmantojot encefalogrammu.
Ārstēšana
Ārsti un eksperti komas jomā vēl nav identificējuši zāles vai īpašu instrumentu, kas spēj pamodināt cilvēku komā.
Tomēr komā esošie tiek ārstēti daudzos gadījumos, kuru mērķis ir daudzkārtējs un kas svārstās no dzīvībai svarīgu funkciju - piemēram, elpošanas vai asinsrites - nodrošināšanas, lai apgādātu ķermeni ar visām uzturvielām, kas nepieciešamas, lai izdzīvotu un saglabātu labu stāvokli. par veselību.
Turklāt komā nonākušiem cilvēkiem nepieciešama īpaša medicīniska palīdzība, ko izmanto, lai novērstu infekcijas slimības (galvenokārt aspirācijas pneimoniju) vai novērstu tādas problēmas kā izgulējumi, atelektāze utt.
Visbeidzot, lasītājiem tiek atgādināts par to, ka cilvēkiem, kas izkļuvuši no komas, pastāv terapeitisks ceļvedis, kura mērķis ir palīdzēt viņiem atgriezties normālā vai gandrīz normālā dzīvē.
KĀ ELPO KOMATĪGIE PRIEKŠMETI?
Komām pakļautiem cilvēkiem mehāniskā ventilācija caur intubāciju atbalsta elpošanu.
KĀ Novērst aspirācijas PNEUMONĪTI
Komas gadījumā aspirācijas pneimonija ir komplikācija, ko var izraisīt vairāki faktori, tostarp:
- Gastroezofageālais reflukss, kas rodas, ilgstoši saglabājot horizontālu stāvokli;
- Nespēja pareizi norīt;
- Barošana caur cauruli.
Lai novērstu attiecīgo komplikāciju, visbiežāk izmantotie medicīniskie līdzekļi ietver:
- Pacienta turēšana sānu stāvoklī;
- Siekalu aspirācija ar regulāriem intervāliem;
- Parenterāla barošana.
KĀ NOVĒRT DECUBITUS SORES
Īsumā, spiediena čūlas ir bojājumi, kas parasti parādās cilvēkiem, kuri, ilgstoši spiesti būt nekustīgi, saglabā statisku stāvokli.
Spiediena čūlas ir iespējamas ne tikai komas sekas, bet arī ekstremitāšu lūzumi, izliešana vairākās ķermeņa daļās, smaga aptaukošanās vai augsta riska grūtniecība.
Lai novērstu spiediena čūlas, ir svarīgi:
- Mainiet gulošā pacienta stāvokli ik pēc 2-3 stundām;
- Izmantojiet ūdens matračus, kas ir ērtāki tiem, kuri ir spiesti ilgstoši nekustēties;
- Plānojiet atbilstošu uzturu cilvēka ķermeņa vajadzībām;
- Uzraugiet labvēlīgus apstākļus, piemēram, diabētu.
ĀRSTĒŠANAS PAMĀCĪBA CILVĒKIEM, KAS PĀRBAUDA KOMU
Cilvēkiem, kuri pamostas no komas stāvokļa, ir nepieciešama ārstēšana, kas, kā paredzēts, veicina atgriešanos normālā dzīvē.
Attiecīgās ārstēšanas metodes ietver:
- Fizioterapija, kas ir nepieciešama muskuļu kontraktūru novēršanai ilgstošas nekustības dēļ;
- Ergoterapija, kuras pielietojuma joma svārstās no pacienta reintegrācijas veicināšanas sociālā kontekstā, līdz mājas vides pielāgošanai atbilstoši tikko no komas pamodušās personas vajadzībām;
- Psihoterapija, kuras mērķis ir palīdzēt pacientam pārvarēt agrīnās pamošanās stadijas no komas stāvokļa un pieņemt neatgriezeniskās nespējas, ko varētu būt izraisījis smadzeņu bojājums un no tā izrietošā koma.
UZZINĀTĪBA
Pamatojoties uz vairākiem zinātniskiem pētījumiem (jo īpaši vienu, kas datēts ar 2002. gadu), daži ārsti apgalvo, ka īpaši piemērota ārstēšana pēcsirds apstāšanās komas gadījumā būtu izraisīta hipotermija.
Medicīnā termins hipotermija norāda uz ķermeņa temperatūras pazemināšanos zem fizioloģiskā vidējā.
Prognoze
Prognoze komas gadījumā katram pacientam ir atšķirīga un galvenokārt atkarīga no provocējošajiem cēloņiem, no veselības stāvokļa, kādā pacients bija pirms komas stāvokļa, un no neiroloģiskā bojājuma pakāpes.
Pat vispieredzējušākajiem ārstiem jebkura prognoze par komas attīstību un ilgtermiņa sekām ir nedaudz sarežģīta.
