Acu orbīta

Kas ir acs orbīta

Acu kontaktligzda ir koniska-piramīdveida heksokraniāla dobums, kas satur un aizsargā aci.
Daudzi galvaskausa kauli (neurocranium) un sejas masīvs (splanchnocranium) savienojas, veidojot orbītas kompleksu. Tādējādi šī kaulu telpa ir anatomisks krustojums, kurā saplūst asinsvadi, nervu šķiedras, muskuļi, asaru dziedzeri un citi pielikumi, kas ir būtiski redzes orgāna pareizai darbībai.
Orbītas patoloģijas var būt asinsvadu, malformācijas, sekundāras vairogdziedzera slimībām (Graves slimība), infekciozas, traumatiskas, iekaisīgas vai neoplastiskas.

Anatomija

Acu āboli un attiecības ar orbītām

Acis ir divi sfēriski veidojumi ar vidējo diametru 24 mm (lai būtu skaidrs, tie ir nedaudz mazāki par galda tenisa bumbiņu) un sver 8 g. Katra spuldze aizņem orbītas dobumu kopā ar acs ārējiem muskuļiem, asaru dziedzeru, galvaskausa nerviem un asinsvadiem, kas vērsti arī uz blakus esošajām orbītas daļām un seju. Tauku spilventiņam (ko sauc par orbītas taukaino ķermeni) ir pildīšanas un izolācijas funkcijas.

Orbītas dobumi

Orbītas ir divi dobuma veidojumi, kas novietoti sejas viduslīnijas sānos, zem pieres un sastāv no sejas un galvaskausa kauliem, cieši saistot viens ar otru.
No morfoloģiskā viedokļa orbīta ir salīdzināma ar četrstūrainu piramīdu, kas apgriezta atpakaļ (ar virsotni atpakaļ un pamatni uz priekšu), kurā ir iespējams atšķirt:

• Bāze: apzīmē orbītas ārējo atveri. Tās veidošanā piedalās: frontālais kauls un sphenoid (augšējā mala); augšžoklis, palatīns un zigomatisks (apakšējā mala); etmoīds, asaru un frontālais kauls (mediālā mala); zigomātisks un sphenoidāls (sānu mala).
• Augšējā siena: veido orbītas velvi vai jumtu; to ierobežo frontālā kaula apakšējā virsma un spenoidālā mazā spārna apakšējā virsma.
• Sānu siena: to veido zigomātiskā kaula orbitālais process un sphenoid lielā spārna priekšējā daļa.
• Mediālā siena: ir sagitāla kaula plakne, ko veido augšžokļa un asaru kauls, etmoīda papirusa slānis un spenoidālā ķermeņa sānu virsma.
• Apakšējā siena: apzīmē orbītas grīdu un robežojas ar augšžokļa ķermeņa augšējo virsmu, zigomātiskā kaula orbitālā procesa augšējo virsmu un palatīna kaula orbitālo procesu. Tā kā tas ir biezs, apakšējā siena ir daļa, kas biežāk iesaistīta orbītas traumās.
• Apex: orbītas aizmugurējā virsotne atbilst redzes caurumam, ko šķērso vēnas, artērijas un redzes nervs; šī struktūra nodrošina saziņu starp aci un galvaskausa vidējo dobumu.

Sprauslas un atveres

Attiecības starp orbitālā kompleksa kauliem, lai arī ļoti tuvas, nav absolūtas; orbitālajām sienām patiesībā ir caurumi un plaisas, kas liek šai vietai sazināties ar blakus esošajām konstrukcijām. Šīs atveres šķērso orbītas dobuma aizmugurējo galu virsotnē (redzes kanālā) vai atrodas starp spenoidālo un augšžokļa kaulu (augšējā un apakšējā orbītas plaisa).

Funkcijas

Orbītas veic acu struktūru aizsargājošu un ierobežojošu funkciju, jo tās ieskauj katru spuldzi. Turklāt tie savieno acs ābolu ar pārējo organismu.

Slimības

Orbitālie traucējumi parasti ir iekaisīgi, traumatiski, autoimūni vai neoplastiski. Infiltratīvā oftalmopātija, ko izraisa Greivsa slimība, ir visizplatītākais orbitālās slimības cēlonis, savukārt orbītas lūzumi veido aptuveni 40% no visiem galvaskausa un sejas traumām.
Visbiežāk sastopamos simptomus, ko nosaka orbītas iesaistīšanās dažādos patoloģiskajos procesos, raksturo sāpes acu kustībās, redzes lauka izmaiņas, redzes dubultošanās un redzes pasliktināšanās. acs orbītā.Var novērot sekojošo: eksoftalms (sīpolu izvirzījums), novirze (acs mežģījums) un enoftalmoss (dobi).
Jebkurā gadījumā ir ieteicama rūpīga acu pārbaude un, lai apstiprinātu diagnozi, bieži tiek veikti tādi pētījumi kā orbītas ultraskaņa (pēta orbītas saturu), datortomogrāfija (vizualizē orbītas kaulu sienas), kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana (precīzāk novērtē mīksto audu stāvokli). ) un aizdomīgu bojājumu biopsija.

Iekaisuma slimības

Iekaisuma reakcijas, kas saistītas ar orbītas struktūrām, notiek ļoti dažādos veidos, izolētā veidā vai kā stāvoklis, kas izplatījies vairākās blakus esošajās struktūrās (ārējie muskuļi, urēze, sklēra, asaru dziedzeri utt.).
Tajos ietilpst dakrioadenīts (asaru dziedzera iekaisums), orbitālais celulīts un orbītas miozīts. Vegenera granulomatoze).
Simptomi ir pēkšņas sāpju parādīšanās, kas saistīta ar sīpolu kustībām, periorbitāla tūska, plakstiņu eritēma un pietūkums, proptoze, redzes asuma samazināšanās (ja ir iesaistīts redzes nervs) un diplopija (ekstraokulāro muskuļu iesaistīšanās gadījumā).
Ārstēšana ir atkarīga no iekaisuma reakcijas rakstura (nespecifiska, granulomatoza vai vaskulīta), un tā var ietvert nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, perorālo kortikosteroīdu, staru terapijas vai imūnmodulējošu zāļu lietošanu. Nesen tika ieviesta arī monoklonālo antivielu izmantošana.

Orbitālais pseidotumors

Orbitālais pseidotumors (saukts arī par orbītas idiopātisku iekaisumu) ir nespecifisks un idiopātisks iekaisums (nav iespējams noteikt lokālu vai sistēmisku cēloni). Šo procesu raksturo neoplastisko šūnu infiltrācija un proliferācija orbītas mezenhimālajos audos. Tāpēc tas ir vietu aizņemošs bojājums.
Tipiski orbītas pseidotumora simptomi ir acu sāpes, plakstiņu apsārtums un pietūkums, redzes dubultošanās, eksoftalms un redzes asuma samazināšanās.
Smagākajos gadījumos iekaisums var izraisīt progresējošu fibrozi, kas noved pie tā sauktās "iesaldētās orbītas", kas ir īsta acs ābola fiksācija, ko raksturo oftalmopleģija, ptoze un izteiktas redzes izmaiņas.

Svarīgs! Pseidotumors var simulēt orbītas jaunveidojuma simptomus.Šā iemesla dēļ diagnostikas testos ir absolūti jānošķir šī patoloģija no reālajiem audzējiem.

Orbitālais celulīts

Orbitālais celulīts ir "orbitālo mīksto audu infekcija, kas atrodas aiz orbītas starpsienas. Slimību izraisa infekcijas procesu pagarināšanās" blakus "(deguna dobumi, deguna blakusdobumi un zobu elementi)," infekcijas "hematogēna izplatīšanās. kuras izcelsme ir "citā vietā vai no patogēnu tiešas iekļūšanas pēc orbitālās traumas, kas plīsina orbītas starpsienu (piemēram, dzīvnieku kodumi, sasitumi vai perforēti bojājumi). Slimību raksturo pēkšņa sākšanās, drudzis un vispārējs savārgums , kas saistītas ar sāpēm un samazinātu acu kustīgumu, konjunktīvas hiperēmiju un ķīmozi, plakstiņu un periorbitāla apsārtumu un pietūkumu, redzes duļķošanos un proptozi. Daudzos gadījumos primārās infekcijas pazīmes (piemēram, deguna izdalījumi un asiņošana ar sinusītu, periodonta sāpes un pietūkums). abscess utt.). Ārstēšanai jābūt savlaicīgai, izmantojot plaša spektra antibiotikas un smagos gadījumos - operāciju.

Preseptāls celulīts
Preseptālais un orbitālais (postseptālais) celulīts ir divas atšķirīgas slimības, kurām ir daži klīniskie simptomi.
Preseptālais celulīts ir "plakstiņa un apkārtējās ādas infekcija, kas atrodas orbītas starpsienas priekšpusē. Šis periorbitālais iekaisums parasti sākas uz orbītas starpsienas virsmas pēc sekundāro infekciju izplatīšanās līdz vietējai sejas vai plakstiņu traumai. Kukainis vai dzīvnieku kodumi, konjunktivīts, halazions vai sinusīts Abi ir īpaši izplatīti bērniem, bet preseptālais celulīts ir daudz biežāks nekā orbitālais celulīts.

Citi orbītas iekaisumi

• Dakrioadenīts: asaru vai hronisks asaru dziedzeru iekaisuma process. Dakrioadenīts ir izplatīts bērniem pēc vīrusu slimībām, piemēram, masalām un masaliņām. Hroniskā forma bieži ir saistīta ar vispārējām slimībām, piemēram, Sjogrena sindromu, sarkoidozi un Vegenera granulomatozi. Simptomi ir drudzis, vienpusējas plakstiņu un periorbitālās sāpes un pietūkums; smags pietūkums var izraisīt acs ābola pārvietošanos uz leju un uz iekšu.Ārstēšana ietver antibiotiku, pretiekaisuma līdzekļu un smagos gadījumos imūnsupresīvu līdzekļu lietošanu.
• Orbītas miozīts: viena vai vairāku ekstraokulāru muskuļu nespecifisks iekaisums. Tas rodas jaunā vecumā, ar sāpēm acīs, ko pastiprina spuldzes kustības un dubultā redze. Bieži vien tas ir saistīts ar plakstiņu un periorbitālo tūsku, acs apsārtumu. , ptoze un viegls eksoftalms. Ārstēšana ietver steroīdu pretiekaisuma līdzekļu lietošanu un smagos gadījumos-imūnsupresīvas zāles.
• Tulūzas-Hanta sindroms: idiopātisks iekaisums (ti, nezināmas izcelsmes) dobuma sinusa, augšējās orbītas plaisas un orbītas virsotnes. Tas parasti izpaužas ar sāpēm acīs, ko pastiprina acu kustības, redzes dubultošanās un ipsilaterālas galvassāpes. Medības var izraisīt arī vieglas exophthalmos un okulomotora nervu paralīze. Traucējumi parasti izpaužas kā akūtas fāzes, kas mijas ar remisijas periodiem. Terapija ietver steroīdu pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.

Orbitālie audzēji

Orbitālie audzēji var būt primitīvi (ti, to izcelsme ir orbītas audos) vai tie var rasties no neoplastiskiem procesiem, kas ietekmē blakus esošās struktūras (acs ābols, acs adnexa, deguna blakusdobumi un nazofarneks). Turklāt orbītu var ietekmēt metastāzes.
Simptomi ir mainīgi, bet parasti orbītas ekspansīvs process izraisa acs ābola izliekumu (eksoftalmu), plakstiņu ptozi un dubulto redzi (diplopija). Ja redzes nerva funkcija ir traucēta, var rasties redzes zudums.

Orbitālie lūzumi

Vardarbīga trauma var izraisīt sejas masīva kaulu lūzumu. Daudzos gadījumos šī iespēja ietver dažādu blakus esošo kaulu struktūru iesaistīšanos, piemēram, zigomātisko-augšžokļa kompleksu, nazo-orbito-etmoidālo kompleksu un frontālo sinusu.
Tāpēc anatomiskās atrašanās vietas un kaulu biezuma dēļ orbītas dobumi bieži ir iesaistīti, jo īpaši to apakšējās sienas (orbītas grīdas) līmenī. Turklāt šajos lūzumos var būt iesaistītas dažādas citas struktūras: acu muskulatūra ( taisnās zarnas un apakšējā slīpā muskuļa), acu lodes, redzes un infraorbitālo nervu, oftalmoloģisko artēriju un vēnu.
Par orbitālā kompleksa iesaistīšanos var liecināt tūska vai periorbitāla ekhimoze, infraorbitālā nerva anestēzija, enoftalms, diplopija un izmaiņas acu kustībā. Bojājumam orbītas tuvumā vienmēr ir nepieciešama acu pārbaude, kas ietver vismaz redzes asuma, skolēnu reakciju un ekstraokulāro kustību novērtējumu.