Hiponatriēmija

Galvenie punkti

Hiponatriēmijas definīcija
Nātrija koncentrācija asinīs

Hiponatriēmijas klasifikācija un cēloņi

1. Hipertoniska hiponatriēmija: izraisa hiperglikēmiju
2. Izotoniska hiponatriēmija vai pseidohiponatriēmija: ko izraisa pārmērīgs lipīdu un / vai plazmas olbaltumvielu pieaugums
3. Hipotoniska hiponatriēmija: ko izraisa ADH hormona "palielināšanās" → ūdens aizture → hiponatriēmija

• Hipervolēmiska hiponatriēmija: ko izraisa sastrēguma sirds mazspēja, aknu mazspēja, ciroze, nieru slimība
• Euvolemiskā hiponatriēmija: ko izraisa antidiurētiskā hormona (SIADH) neatbilstošas ​​hipersekrēcijas sindroms, hipotireoze, virsnieru mazspēja, polidipsija
• Hiponatriēmijas hipovolemija: izraisa diurētisko līdzekļu lietošana, sāļu zudums nierēs, minerālkortikoīdu deficīts, caureja, vemšana, smagi apdegumi, pankreatīts, traumas

Hiponatriēmijas simptomi
Halucinācijas, ascīts, krampji, muskuļu krampji, epilepsija, hipotensija, galvassāpes, samaņas zudums, sausa mute, stipras slāpes, smaga miegainība, tahikardija

Terapija hiponatriēmijas ārstēšanai

• Ūdens ierobežojums
• Intravenozi hipertoniski sāls šķīdumi
• Hormonu terapija (Addisona slimības atkarīgām formām)
• Tolvaptāns
• Demeklociklīns vai litijs

Hiponatriēmijas definīcija

Mēs runājam par hiponatriēmiju vai hiponatriēmiju, kad nātrija koncentrācija asinīs (sodēmija) ir neparasti zema (nātrija līmenis serumā neatbilst ķermeņa vajadzībām).
Kā mēs zinām, nātrijs ir ļoti svarīgs elektrolīts, kas ir noderīgs arī, lai regulētu intra / ekstra šūnu ūdeni.

Saprast...

Nātrijs ir galvenais ārpusšūnu šķidruma elektrolīts: 90% no visa ķermeņa nātrija atrodas ārpusšūnu nodalījumā, pateicoties fermenta Na + - K + ATPāzes iedarbībai (kas aktīvi transportē nātriju no šūnas).

Nātrijs ir svarīgs plazmas osmolaritātes un ārpusšūnu šķidruma regulators. Kad nātrija koncentrācija nokrītas zem normas (deficīts → hiponatriēmija), vairāk vai mazāk būtiski samazinās asins un starpšūnu šķidruma tilpums. liels ūdens daudzums ar osmozi, liekot pamatu tūskas un hipertensijas veidošanai.
Nātrijs ir iesaistīts arī nervu impulsu pārraidē, šūnu apmaiņā un muskuļu kontrakcijā: saskaņā ar to mēs saprotam, kā hiponatriēmijas stāvoklis var izjaukt visas šīs funkcijas, kas ķermenim jāveic.
Sodēmija izsaka nātrija koncentrāciju asinīs un izsaka mmol / l

Lai gan ikdienas ūdens patēriņš ir ļoti mainīgs, nātrija koncentrācija serumā svārstās ļoti šaurā diapazonā (135-145 mmol / L), pateicoties nieru ārkārtas spējai atšķaidīt vai koncentrēt urīnu.
Mēs runājam par pareizu hiponatriēmiju, ja nātrija koncentrācija serumā nokrītas zem 135 mmol / L. Hiponatriēmija - ļoti bieži sportā - var būt saistīta arī ar dismetaboliskām slimībām (diabētu, hiperglikēmisko komu utt.).

Cēloņi

Ne vienmēr ir tik ātri atgriezties pie fiziopatoloģiskajiem mehānismiem, kas ir elektrolītu nelīdzsvarotības pamatā. Kopumā hiponatriēmiju veicina nātrija zudums vai smaga ūdens aizturēšana.
Etiopatoloģiskie faktori, kas visvairāk saistīti ar hiponatriēmiju, ir šādi:

1. Pārmērīga ūdens daudzuma uzņemšana
2. Plaši apdegumi
3. Aknu ciroze *
4. Diēta ar zemu nātrija saturu
5. Smaga un ilgstoša caureja
6. Intensīvi fiziski vingrinājumi ilgu laiku → pārmērīga svīšana
7. Diurētiskie, antidepresanti, pretvēža līdzekļi
8. Sastrēguma sirds mazspēja *
9. hipotireoze
10. Adisona slimība
11. Nieru patoloģijas
12. Nepiemērotas antidiurētiskā hormona sekrēcijas sindroms (SIADH): ↑↑ vazopresīns (antidiurētiskais hormons) → ↓ emisija, ūdens uzkrāšanās asinīs un palielināts tilpums → elektrolītu atšķaidīšana asinīs → ↓ nātrijs
13. Svīšana
14. Narkomānija (īpaši ekstazī)
15. Smadzeņu trauma un smagi apdegumi
16. Viņš atrāvās

* Tiek uzskatīts, ka hiponatriēmija paredz nāvi pacientiem ar cirozi vai sastrēguma sirds mazspēju:
1. hiponatriēmija sirds mazspējas dēļ → ↓ sirdsdarbība un ↓ asinsspiediens → ↑↑ "hipovolēmisko" hormonu renīna, ADH, aldosterona sekrēcija → ūdens un nātrija aizture nierēs, palielināts asins tilpums ar nātrija atšķaidīšanu un nespēja novērst " ņemts ūdens
2. hiponatriēmija, ko izraisa aknu ciroze → ↓ olbaltumvielu sintēze → onkotiskā asinsspiediena pazemināšanās → tūskas un hipovolēmijas parādīšanās → ↑↑ „hipovolēmisku” hormonu renīna, ADH, aldosterona sekrēcija → ūdens un nātrija aizture nierēs, asins tilpums ar nātrija atšķaidīšanu un nespēja izņemt uzņemto ūdeni

Lai gan joprojām ir svarīgi nosvērt pārmērīgi sāļa ēdiena uzņemšanu, ir skaidrs, ka pilnīga sāls izņemšana no uztura nav ļoti saprātīga un saprātīga attieksme. Iedomājieties riskus, ko sportists var piedzīvot, rīkojoties līdzīgi: sāļu zudums sporta laikā ir jāatjauno, lietojot izotoniskus dzērienus. Pretējā gadījumā - piemēram, pēc intensīvas fiziskās slodzes uzņemot slavenos "zema nātrija daudzuma ūdeņus" - hiponatriēmija ir paaugstināta, jo nātrija līmenis asinīs, kas jau ir samazināts bagātīgas svīšanas dēļ, tiek vēl vairāk atšķaidīts.

Klasifikācija

Pēc tam, kad ir uzskaitīti iespējamie cēloņi, kas izraisa hiponatriēmiju, mēs izdalām trīs variantus:

1. HIPER-OSMOLĀRĀ HIPONATRĒMIJA [osmolaritāte> 296 mOsm / kg H2O]: diezgan reti, to galvenokārt izraisa hipertonisku šķidrumu perfūzija, tāpēc pārāk daudz šķīstošo vielu (piemēram, mannīts, sorbīts, maltoze, glikoze vai imūnglobulīnu infūzija). Hiperosmolārā hiponatriēmija bieži ir saistīta ar hiperglikēmiju.
2. PSEUDOIPONATREMIJA vai ISOTONIC HYPONATRIEMIA [osmolaritāte 280-296 mOsm / kg H2O]: (šķietamais) sodēmijas samazinājums ir pārmērīga lipīdu un / vai plazmas olbaltumvielu daudzuma palielināšanās sekas
3. HYPO-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolaritāte <280 mOsm / kg H2O]: tā ir izpausme, ka nieres nespēj izvadīt pietiekamu daudzumu brīva ūdens, salīdzinot ar pieņemto.

• Hipotoniska vai hipovolēmiska dehidratācija → hiponatriēmija, kas saistīta ar VOLĒMISKO DEPLĒCIJU (samazinājums). Klīniskais stāvoklis, ko izraisa diurētisko līdzekļu lietošana, sāļu zudums nierēs, minerālkortikoīdu deficīts (nātrijs> 20 mmol / L) vai caureja, vemšana, smagi apdegumi, pankreatīts, traumas (nātrijs)
• Hipotoniska hiperhidratācija vai atšķaidīšanas hiponatriēmija vai hipervolēmiska hiponatriēmija → hiponatriēmija AR EDĒMU: ciroze, nefrotiskais sindroms, sirds / nieru mazspēja
• Izovolēmiskā vai euvolemiskā hiponatriēmija: tūskas trūkums un tilpuma samazināšanās. Raksturīgs ūdens intoksikācijas stāvoklis, hipotireoze, SIADH, glikokortikoīdu deficīts un primāra polidipsija (stipras slāpes)

Nākamajā rakstā tiek analizēti simptomi, diagnostikas stratēģijas un ārstēšana, kas pašlaik ir pieejama hiponatriēmijas ārstēšanai.

Atlasīt asins analīzes Asins analīzes Urīnskābe - urikēmija AKTH: adrenokortitotropais hormons alanīna aminotransferāze, ALT, SGPT Albumīns Alkoholisms Alfafetoproteīns Alfafetoproteīns grūtniecības laikā CEA Prostatas specifiskais antigēns PSA Antitrombīns III Haptoglobīns AST-GOT vai aspartātaminotransferāze Azotēmija Bilirubīns (fizioloģija) Tiešais, netiešais un kopējais bilirubīns CA 125: audzēja antigēns 125 CA 15-3: audzēja antigēns 19-9 kā audzēja marķieris Kalkēmija Ceruloplazmīns Cistatīns C MB - kreatīna kināze MB holesterolemija holīnesterāze (pseidolīnesterāze) Koncentrācija plazmā Kreatīna kināze Kreatinīns Kreatinīns Kreatinīna klīrenss Hromogranīns A D -dimērs Hematokrīts Asins kultūra Hemokroms Hemoglobīns Glikēts hemoglobīns a Asins analīzes Asins analīzes, Dauna sindroma skrīnings Feritīns Reimatoīdais faktors Fibrīns un tā noārdīšanās produkti Fibrinogēna leikocītu formula Sārmainā fosfatāze (ALP) Fruktozamīns un glikēts hemoglobīns GGT - Gamma -gt Gastrinēmija GCT Glikēmija Sarkanās asins šūnas Granulocīti HE4 un vēzis "Ova" IN Immunogloins Insulinēmija Laktāta dehidrogenāze LDH Leikocīti - baltās asins šūnas Limfocīti Lipāzes Audu bojājumu marķieri MCH MCHC MCV Metanefrīni MPO - mieloperoksidāze Mioglobīna monocīti MPV - vidējais trombocītu tilpums Natremia Neutrophils Homocisteine ​​Vairogdziedzera hormoni OGTT Osmocyte Plazmas proteīns A, kas saistīts ar grūtniecību Aktivēts C (PCA) C reaktīvo proteīnu Rast proteīnu tests Specifiski IgE retikulocīti Renīns Reuma-tests Skābekļa piesātinājums Sidēmija BAC, alkohola līmenis asinīs TBG-Tiroksīnu saistošais globulīns Protrombīna laiks Daļējs trombblopastīna laiks (PTT) Aktivēts daļējs tromboplastīna laiks (aPTT) Testosterons bez testosterona un biopieejamā frakcija Tiroglobulīna tiroksīns asinīs - Kopējais T4, brīvais T4 transamināžu līmenis Augstas transamināzes Transglutamināzes Transferrīns - TIBC - TIBC - UIBC - transferīna piesātinājums Trantiretīns Trigliceridēmija Trijodtironīns asinīs - Kopējais T3, brīvais T3 troponīns TRH un T timols uz TRH TSH - tirotropīns Urēmija Aknu vērtības ESR VDRL un TPHA: seroloģiskie testi sifiliss Volemija Bilirubīna pārvēršana no mg / dL uz µmol / L / dL uz µmol / L Glikozes līmeņa asinīs pārveidošana no mg / dL uz mmol / L Testosteronēmijas pārvēršana no ng / dL - nmol / L