Mielosupresija

Vispārība

Mielosupresija ir medicīnisks stāvoklis, kam raksturīga samazināta asins šūnu ražošana kaulu smadzenēs.

Pazīstams arī kā mielosupresija vai mielotoksicitāte, tā ir viena no vissvarīgākajām vēža ārstēšanai izmantoto ķīmijterapijas blakusparādībām. Ne visas šīs zāles izraisa mielosupresiju, un to apmērs - tāpat kā no zāļu veida - ir atkarīgs arī no devām, lietošanas metodēm, pacienta veselības stāvokļa un iepriekš ievadīto devu skaita.

Imūnsupresīva farmakoloģiska ārstēšana var izraisīt arī mielosupresiju, ko lieto autoimūnu slimību (piemēram, reimatoīdā artrīta, Krona slimības, sklerodermijas, vilkēdes u.c.) vai orgānu transplantācijas gadījumā. Ļoti reti šis stāvoklis ir ilgstošas ​​terapijas blakusparādība. nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi vai tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi.

Parvovīrusa B19 mērķis ir sarkano asins šūnu prekursoru šūnas, kuras tas izmanto, lai atkārtotu. Bieži asimptomātiska infekcija var izraisīt mielosupresijas problēmas (īpaši anēmiju) pacientiem ar kaulu smadzeņu vai imūnsistēmas darbības traucējumiem.

Īpaši smagu mielosupresiju sauc par mieloablāciju.

Sekas

Indivīdiem ar mielosupresiju kaulu smadzenes nespēj sintezēt pietiekamu daudzumu asins šūnu.

Sekojošā tabula shematiski parāda asins šūnu izplatītās funkcijas un to patoloģiskā samazinājuma sekas.

Asins šūnas Galvenās funkcijas Samazinājuma sekas Eritrocīti (sarkanās asins šūnas) Skābekļa transportēšana asinīs Fiziskā izsīkuma sajūta, elpas trūkums, viegls nogurums Leikocīti (baltās asins šūnas) Imūnā aktivitāte (infekciju novēršana un apkarošana) Palielināts infekciju risks, ieskaitot smagas Trombocīti (trombocīti) Asins sarecēšana Zilumu parādīšanās un patoloģiska asiņošana; palielināts asiņošanas risks

Kopumā mielosupresijas sekas ir jo nopietnākas, jo izteiktāka ir asins šūnu skaita samazināšanās.

Īpašas bažas onkoloģiskajā jomā rada balto asins šūnu un jo īpaši neitrofilo granulocītu līmenis; tas ir tāpēc, ka pārmērīga to samazināšanās padara pacientu uzņēmīgu pret dažādu potenciāli letālu infekciju attīstību.

Ņemot vērā briesmas pacienta izdzīvošanai, par mielosupresiju atbildīgo zāļu lietošana ir kontrindicēta šādos gadījumos:

• ilgstošas ​​smagas infekcijas;
• smagi kaulu smadzeņu darbības traucējumi;
• nesen veikta vakcinācija ar jebkuru dzīvu vakcīnu (pat ja tā ir novājināta).

Jāpatur prātā arī tas, ka:

• kaulu smadzeņu nomākums, ko izraisa mielotoksiskas zāles, parasti ir atkarīgs no devas (palielinās, palielinoties zāļu devai);
• vairākas mielotoksisku zāļu kombinācijas var pastiprināt mielosupresiju ar papildinošu vai sinerģisku efektu;
• mielosupresija var būt pakļauta vienas un tās pašas ķīmijterapijas terapijas kumulatīvajai iedarbībai; tas nozīmē, ka tas var pasliktināties pēc atkārtotiem ārstēšanas kursiem ar narkotikām.

Dažreiz mielosupresija ir vēlams un pieprasīts efekts; tas tā ir, piemēram, ar mielosupresīvu ārstēšanu leikēmijas gadījumā, kas tiek veikta ar mērķi iznīcināt slimās kaulu smadzeņu šūnas pirms veselīgas smadzeņu transplantācijas.

Ķīmijterapijas mielosupresija

Daudzām ķīmijterapijas zālēm ir negatīva ietekme uz audiem, kam raksturīgs augsts šūnu aprites ātrums, kā tas notiek, piemēram, matu folikulās, gļotādās vai asinīs.

Jo īpaši asins šūnas tiek sintezētas kaulu smadzenēs procesā, ko sauc par hematopoēzi. Šis process sākas ar cilmes šūnām, kam piemīt spēja diferencēties dažādās asinsrades līnijās, kas attiecīgi rada baltās asins šūnas, sarkanās asins šūnas un trombocītus.

Ķīmijterapijas zāles rada bojājumus šīm cilmes šūnām, bet kopumā tās nerada būtisku kaitējumu nobriedušām asins šūnām.

Tā kā nobriedušu balto asins šūnu vidējais dzīves ilgums ir 12–16 stundas, trombocītu-10–24 dienas, bet sarkano asins šūnu-100–130 dienas, ķīmijterapijas mielosupresijas pirmais efekts ir balto asins šūnu trūkums, bet trūkums sarkano asins šūnu skaits parādās pēdējais.

Vārdnīca

• Leikopēnija: balto asins šūnu trūkums;
• Anēmija: hemoglobīna deficīts (NB: hemoglobīns ir sarkano asins šūnu sastāvā);
  
• Trombocitopēnija (vai trombocitopēnija): trombocītu deficīts;
• Pancitopēnija: vispārējs visu asins šūnu trūkums.

Ārstēšana

Smagas mielosupresijas gadījumā ir nepieciešama medicīniska ārstēšana, lai mēģinātu atjaunot normālu asins šūnu līmeni. Pēdējais, cita starpā, ir svarīgs rādītājs, lai izlemtu, kad pacients var iziet jaunu imūnsupresīvas ķīmijterapijas kursu; tas ir tāpēc, ka ārstēšanas atkārtošana, kad asins līmenis joprojām ir pārāk zems, rada nopietnus draudus dzīvībai. pacients pacients.

Mielosupresijas ārstēšana ir atšķirīga, kā arī saistītie mērķi:

• plaša spektra antibiotiku profilakse un stratēģiju un palīglīdzekļu (roku mazgāšana, masku, cimdu u.c.) izmantošana līdz pat "izolācijai" sterilās "telpās: šīs ārstēšanas mērķis ir novērst neitropēnijas slimnieka nopietnas infekcijas;
• eritropoetīna un eritropoetīna analogu ievadīšana: to mērķis ir stimulēt sarkano asins šūnu sintēzi, novērst anēmiju;
• specifisku augšanas faktoru ievadīšana noteiktām balto asins šūnu apakšpopulācijām (piemēram, filgrastims, lenograstims vai pegfilgrastims);
• interleikīna-11 ievadīšana: veicina trombocītu prekursoru nobriešanu kaulu smadzenēs;
• asins pārliešana: lai ierobežotu nopietnas sekas, kas saistītas ar mielosupresiju, var būt nepieciešama pilnu asiņu vai to atsevišķu sastāvdaļu (piemēram, trombocītu) pārliešana.

Dažas no šīm procedūrām var veikt arī profilakses nolūkos.

Laika ilgums, kas nepieciešams, lai sasniegtu zemāko līmeni (ti, zemāko asins šūnu vērtību punktu laika gaitā), kā arī vidējais laiks, līdz asins vērtības normalizējas pacientam ar mielosupresiju, ir atkarīgs no zāļu vai zāļu kombinācijas un devas. Vispārīgi runājot, apmierinošai atveseļošanai nepieciešamas vidēji trīs līdz sešas nedēļas.

Komplikāciju rašanās no mielosupresijas ne tikai apdraud pacienta dzīvību, bet arī samazina pretvēža ārstēšanas efektivitāti; tas faktiski var izraisīt aizkavēšanos turpmākajos ciklos vai samazināt vēlāk ievadītās ķīmijterapijas devu.