Pārejošs išēmisks lēkme (TIA)

«Definīcija, cēloņi, simptomi un riska faktori

Diagnoze

TIA diagnosticēšana pilnā sparā ir grūta un maz ticama. Patiesībā pārejošas išēmiskas lēkmes ilgums ir tik īss, ka līdz brīdim, kad jūs sasniedzat ārstu vai slimnīcu pārbaudēm, traucējumi jau ir pazuduši spontāni. Tomēr, lai gan tas var šķist diagnozes ierobežojums, šī notikuma iezīme, tas ir, tā īslaicīgums, jau ir bagāta ar informāciju, jo tā ir raksturīga TIA.
Turklāt, izmantojot klīniskos un instrumentālos izmeklējumus, ir iespējams galīgi noskaidrot situāciju un saprast:

• Kura smadzeņu zona tika ietekmēta
• Cēloņi

Attēls: Atšķirība starp TIA un insultu. No vietnes: sanremonews.it

Lai noteiktu vispiemērotāko terapiju un veiktu pareizos pretpasākumus, ir jāpārliecinās, ka tas patiešām ir TIA.

VĒSTURE UN MĒRĶIS

Ārsts iztaujā pacientu un cilvēkus, kas bija kopā ar viņu (parasti ģimenes locekļi) par simptomu īpašībām: uz kurām ķermeņa daļām bija jūtama tirpšana, vai tika zaudētas valodas prasmes, vai koordinācijai trūka motora utt.
Turklāt ārstam ir ļoti svarīgi saprast, vai indivīda ģimenē ir bijis insults, TIA vai sirdslēkme, vai viņam ir hroniska hipertensija, augsts holesterīna līmenis, aritmija utt.

ASINI TESTI

Var veikt ļoti ātras asins analīzes, lai novērtētu:

• Asins recēšanas spējas. Tendence vieglāk veidot asins recekļus var veicināt trombu vai emboliju veidošanos asinsvados.
• Asinsspiediens. Augsts asinsspiediens (hipertensija) ir galvenais TIA un insulta cēlonis.
• Holesterīna līmenis asinīs. Augsts līmenis bieži ir saistīts ar TIA, insultu un sirds problēmām.
• Glikozes līmenis asinīs (cukura līmenis asinīs). Diabēts, galvenais TIA un insulta riska faktors, izraisa augstu glikozes līmeni asinīs.
• Homocisteīna līmenis. Augsts līmenis parasti ir saistīts ar TIA, insultu un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem kopumā.

INSTRUMENTĀLĀS PĀRBAUDES

Ir daudz instrumentālo izmeklējumu, kas var sniegt ārstam svarīgu informāciju, lai noskaidrotu TIA cēloņus un veidus. Zemāk ir instrumentālie testi (un to īpašības), kas ir visnoderīgākie TIA un insulta gadījumos.

Instrumentālā pārbaude

Tiešā CT (datorizēta aksiālā tomogrāfija) un CT angiogrāfija

Tas detalizēti parāda smadzenes un ļauj saprast, kura zona ir skarta. Tas arī atpazīst, vai ir citi smadzeņu darbības traucējumi, piemēram, audzējs.

Ja lietojat kontrastvielu (angio-CT), varat novērot asins plūsmu kakla un smadzeņu artēriju un vēnu traukos.Tas ir invazīvs tests, jo tajā tiek izmantots kaitīgs jonizējošais starojums, kaut arī minimālā devā.

Kodolmagnētiskā rezonanse (MRI) un MRI angiogrāfija

Tas sniedz detalizētu priekšstatu par smadzenēm un parāda, vai smadzeņu audi nav bojāti pēc TIA.Asins plūsmu artēriju un vēnu traukos var vizualizēt, izmantojot kontrastvielu.

Karotīdu ultraskaņa

Tas nodrošina precīzus miega artēriju un to iekšējo dobumu attēlus. Ja ir aterosklerozes plāksnes, tās tiek atklātas.

Smadzeņu angiogrāfija

Pateicoties kontrasta šķidrumam, kas injicēts caur katetru, ir iespējams (rentgenstaros) redzēt, kā "ir asinsrite" lielajos traukos (miega un mugurkaula artērijās), kas sasniedz smadzenes.

Ehokardiogramma (transezofageālā transtorakālā ehokardiogramma)

Ja TIA cēlonis ir embolija, šie divi testi ļauj noteikt, no kurienes sirds ir embolija. Transezofageālā ehokardiogrammā tiek izmantota ultraskaņas zonde, kas tiek ievietota caur barības vadu un parāda sirdi un visus recekļus.

Terapija

Kad ir noskaidrota pārejošas išēmijas lēkmes diagnoze un savākta visa nepieciešamā informācija, ārstēšana tiek turpināta. TIA terapijas mērķis ir labot trombotiskus vai emboliskus traucējumus, kas skar artēriju asinsvadus, lai novērstu turpmākas līdzīgas (citas TIA) vai smagākas (insulta) epizodes.
Terapeitiskai ārstēšanai jābūt balstītai arī uz cēloņiem, kas izraisīja traucējumus: tāpēc katrs pacients ir jāizturas kā pret gadījumu.

FARMAKOLOĢISKĀ ĀRSTĒŠANA

Pacientam ar TIA ir nosliece uz trombozi vai emboliju. Tādēļ, lai padarītu asinis šķidrāku un izšķīdinātu visus recekļus, kas varētu aizsprostot artērijas, tiek dotas šādas zāles:

• Antikoagulanti. Klasiskie ir heparīns un varfarīns (vai kumadīns). To darbības mehānisms prasa laiku, tomēr tie ir būtiski, lai atšķaidītu asinis un palēninātu asinsreces procesu. Ja pacientam ir priekškambaru mirdzēšana, lieto dabigatrānu.
• Antitrombocītu līdzekļi. Visplašāk izmantotais antitrombocītu līdzeklis ir aspirīns; alternatīvi izmanto dipiridamolu un klopidogrelu. Šīs zāles samazina trombocītu spēju saistīties kopā, kad tās iejaucas bojājuma aizzīmogošanā.

Plašāka informācija: zāles pārejošas išēmiskās lēkmes ārstēšanai

ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA

Kā redzējām, miega artērijas tiek rūpīgi analizētas, jo tās var aizsprostot trombs vai aterosklerozes plāksne. Ja šī oklūzija ir nopietna un pakļauj pacientu insulta epizodei, ir jāturpina atbrīvot eja un tādējādi jānodrošina normāla asins plūsma.
Ir divas iespējamās iejaukšanās iespējas:

• Karotīdu endarterektomija
  Ķirurgs, veicot griezumu kakla līmenī, iejaucas miega artērijā, aizstājot aterosklerozes plāksnes aizsprostoto daļu ar maziem mākslīgo audu gabaliņiem. Intervences beigās viņš aizver griezumu.
• Angioplastika un stents
  Ķirurgs miega artērijas līmenī ievieto stentu, kas ir paplašināma metāla caurule. Vada vietā, kur ir oklūzija, caurule tiek piepūsta, lai atkal atvērtu trauku, ko bloķē aterosklerozes plāksne.

Prognoze un profilakse

Runāt par pārejošas išēmiskas lēkmes prognozi nav viegli, jo katrs pacients ar TIA ir gadījums pats par sevi.

Attēls: Angioplastikas un stenta ķirurģiskā tehnika.

Piemēram, izveicīgam pacientam, kurš atpazīst simptomus un dodas pie sava ārsta, lai veiktu turpmākus izmeklējumus un ārstēšanu, būs mazāks risks saslimt ar līdzīgiem vai nopietnākiem traucējumiem, piemēram, insultu. Savukārt pacientam, kurš pēc simptomu pāriešanas. no TIA, netiek veiktas nepieciešamās pārbaudes un ārstēšana, ir augsts recidīva un insulta risks.
Šīs divas situācijas kopumā ir derīgas, tomēr nevajadzētu aizmirst, ka TIA, pat ja tā tiek pienācīgi ārstēta, joprojām ir nepārtraukti jāuzrauga. Faktiski var būt ģimenes nosliece uz pārejošas išēmiskas lēkmes izcelsmi, un tas, kā mēs redzējām, ir neārstējams riska faktors.

Profilakse

Profilakse ir svarīga jebkuras slimības gadījumā, un TIA nav izņēmums.
Tāpat kā insulta gadījumā, preventīvie pasākumi tiek izstrādāti trīs līmeņos: primārajā, sekundārajā un terciārajā.
Primārā profilakse ietver visu šo ārstējamo riska faktoru kontroli. Tāpēc ir labi pieņemt veselīgu dzīvesveidu, bez uztura pārmērībām, nesmēķēt, praktizēt fiziskās aktivitātes utt.
Sekundārās profilakses pamatā ir agrīna predisponējošu apstākļu diagnostika un to iespējamā izārstēšana / korekcija (farmakoloģiskā, ķirurģiskā un uzvedības). Tāpēc ir ieteicams periodiski veikt pārbaudes, īpaši, ja vecuma vai ģimenes anamnēzes dēļ jums ir nosliece uz TIA vai insultu.
Visbeidzot, terciārā profilakse. To izmanto praksē apstiprinātos TIA gadījumos, kuriem ir augsts insulta risks.Šiem pacientiem, kurus jau skāris pārejošs išēmisks lēkme, var būt nepieciešama operācija, zāļu terapija un rūpīga attieksme pret viņu uzvedības paradumiem.

Profilaktiski pasākumi pret pārejošu išēmisku lēkmi (TIA), insultu un sirdslēkmi:

• Periodiski pārbaudiet spiedienu un uzturiet to atbilstošā līmenī
• Uzturiet zemu holesterīna līmeni asinīs
• Nesmēķēt
• Periodiski pārbaudiet cukura līmeni asinīs un uzturiet to atbilstošā līmenī
• Zaudēt svaru, ja ir liekais svars
• Diēta, kas bagāta ar augļiem un dārzeņiem
• Vingrojiet regulāri
• Nelietojiet alkoholu (ja jums ir nosliece) un parasti nepārsniedziet daudzumu
• Nelietojiet narkotikas, piemēram, kokaīnu utt.