Spēcīgas galvassāpes un galvaskausa-apakšžokļa traucējumi

Rediģēja Dr Andrea Gizdulich

Ievads

Arvien biežāk sastopamas pastāvīgas un pastāvīgas galvassāpes pacientiem ar anatomiskām un / vai funkcionālām problēmām, kas ietekmē stomatognātisko sistēmu, izskaidro nepieciešamību iekļaut sekundārās spriedzes galvassāpes zobu patoloģiju vidū. Tāpat nevajadzētu par zemu novērtēt, ka izpratne par saikni starp šīm divām patoloģijām ir izplatījies arī plašsaziņas līdzekļu vidū, ietekmējot sabiedrības viedokli. Lai saprastu cēloņsakarības starp košļājamo sistēmu un sekundārajām galvassāpēm, ir nepieciešamas dziļas zināšanas par stomatognātiskās sistēmas patofizioloģiju, gremošanas sistēmas sākotnējo daļu, bet arī daļu no kustību sistēmas. Aprīkots ar kaulu skeletu, locītavām un kompleksu. daudzveidīgajai muskulatūrai ir bagāta inervācija un propriocepcija, kas lielā mērā ir atkarīga no trīskāršā nerva otrā un trešā zariem, kā arī no konkrētiem orgāniem, piemēram, zobiem, kas atrodas augšžokļa un apakšžokļa lokos. Dažas īpatnības piešķir šim aparātam unikālas anatomiski funkcionālas īpašības cilvēka ķermenis: apakšžoklis, viens un nelīdzens kauls, ir ar diviem spoguļveida locītavām, kas saista to ar īslaicīgajiem kauliem (TMJ), kas ir sarežģītas pēc formas un funkcijas, pateicoties to spējai nodrošināt rotācijas un translācijas kustības, ņemot vērā savstarpējo disku klātbūtni ( uz kuras iederas mu augšējās galvas ārējais pterigoīds).Tas nodrošina, ka apakšžoklis var pārvietoties dažādās telpas plaknēs un praktiski bezgalīgos virzienos, kaut arī nelielos posmos. Bagātajai košļājamai muskulatūrai, kas ievietota abās apakšžokļa pusēs, vienlīdz ir pienākums vienlaikus piedalīties jebkurā pozīcijā vai apakšžokļa kustībā. Muskuļu funkciju būtībā veic spēcīgi pacelšanas muskuļi, mazāk spēcīgi nolaižamie muskuļi, jo tiem palīdz gravitācijas spēks un citi muskuļi, kas izraisa izvirzījumu-atgrūšanas kustības. Daudzi dzemdes kakla muskuļi sadarbojas ar košļājamiem muskuļiem, jo ​​īpaši trapecveida un sternocleidomastoid, kuriem ir uzticēta galvas kustība uz kakla, kas attiecīgi nosaka augšžokļa stāvokli.

No funkcionālā viedokļa tos var uzskatīt par sinerģiskiem stomatognātiskā aparāta kustībās (1. att.).

No visām kustībām, ko var veikt apakšžoklis, ir rūpīgi jāapsver tā, kas rada maksimālu iespējamo kontaktu starp abām zobu arkām. Maksimālās zobu saspiešanas stāvoklis, kas definēts kā "oklūzija", ir būtisks košļājamai funkcijai. Tas tiek sasniegts plkst. katra košļājamā cikla beigās un parasti katra norīšanas akta sākumā, tas ir, līdz 2000 reizēm aptuveni 24 stundu laikā. Katra stomatognātiskā aparāta sastāvdaļa, muskuļi, locītavas, gļotādas un galvenokārt alveolu-zobu saites, kas ieskauj katru sakni, ir bagātīgi inervēti ar mehānoreceptoriem. Līdz ar to jebkurš kontakts starp zobu arkām maksimālā starpkultūras laikā izraisa proprioceptīvu ievadi, kas ietekmē tonis un muskuļu stāja, kas receptoru skaita un koncentrācijas ziņā, iespējams, ir nepārspējama nevienā citā ķermeņa zonā. Tāpēc zobu oklūzija, ko nosaka zobu skaits, forma un stāvoklis, ir iesaistīta galvas poza dzemdes kakla muskuļu iesaistīšanai. Mūsdienās oklūzijas stāvoklis tiek uzskatīts par fizioloģisku, kas tiek sasniegts, pateicoties izotoniskai un līdzsvarotai kompetento muskuļu kontrakcijai. Ikreiz, kad šo līdzsvaru dažādu iemeslu dēļ nevar panākt, bet tas galvenokārt ir saistīts ar zobu arku stāvokli, būs "pielāgota" oklūzija, kas jāuzskata par patoloģisku.

Skeleta -muskuļu sāpju patofizioloģija

Klīnisko zināšanu attīstība par muskuļu sāpēm ar sarežģītajām sindroma izpausmēm pēdējo divdesmit gadu laikā ir iegūta, pateicoties daudziem zinātniekiem, starp kuriem ir izcēlusies Dženetas Travelas personība, kuras pētījumi ir atvēruši jaunu diagnozes pamatnodaļu viena no visizplatītākajām ciešanām.
Sāpes, kas definētas kā miofasciālas, jo tās ietver skeleta muskuļus un to fascijas, kā arī aponeirozi, vēlams muskuļos ar lielāku posturālu apņemšanos, gan hroniskas darbības cēloņu dēļ (piemēram, apņemšanās veikt piespiedu pozu pielāgošanu), gan akūtu traumatisku cēloņu dēļ ( piemēram, "pātagas"). Manu sejas sāpju patoģenēze ir saistīta ar smalku muskuļu struktūru, sarkolemmas un endoplazmas retikuluma mikrotraumatisku bojājumu, kas noteiktu endocelulārā brīvā kalcija palielināšanos, izraisot stabilu sarkomeriem, kā rezultātā tiek izveidots muskuļu enerģijas līdzsvara krīzes stāvoklis un nespēja atkārtoti uzņemt kalciju. Ir konstatēts, ka tad, kad kontraktūra rodas muskuļu zonās, kur atrodas motora plāksnes, dažu plākšņu disfunkcijas stāvoklis, kas, ražojot acetilholīnu vairāk nekā holīnesterāzes hidrolīzes spēja, tas novestu pie apburto loku sērijas ar kontraktūras palielināšanos, kapilāru spazmām, vielmaiņas samazināšanos, kā arī vielu izdalīšanos ar sensibilizējošu iedarbību gan uz jutīgajiem nervu galiem, gan uz apkārtnē esošajiem veģetatīvajiem. Tikko aprakstītais apburtais cikls noteiktu tā saukto miofasciālo sprūda punktu (TrP) izcelsmi. TrP (2. att.) Ir mezgliņš pārmērīgi uzbudināms, kas novietots saspringto muskuļu audu joslā un tāpēc ir pieejams palpācijas laikā, un, ja tas tiek stimulēts, rodas intensīva lokāla sāpīga reakcija, ko dažkārt papildina citas parādības, piemēram, lokāla raustīšanās reakcija, minētās sāpes labi definētā un nemainīgā apgabalā katram TrP un mainītajām neirovegetatīvajām un proprioceptīvajām reakcijām. Raksturīgākais simptoms ir sāpes; šīs konkrētās alodinijas patoģenēze nav pilnīgi skaidra; no otras puses, ir zināms, ka tas vienmēr izpaužas noteiktā vietā, kas raksturīga TrP, kas to radījis. Tā kā TrP vieta muskuļu ķermeņos ir nemainīga, to savstarpējās atkarības dēļ no motora plākšņu lokusa ("centrālā" TrP) vai muskuļu cīpslu ievietošanas ("uzbrukuma" TrP), bija iespējams izveidot karti sāpju zonas, ņemot vērā, ka arī TrP, kas nāk no dažādiem muskuļiem, var būt kopīga minēto sāpju vieta.

TrP un norādīto sāpju savstarpējās atkarības kritēriji ir ļoti noderīgs miogēno ciešanu diagnostikas līdzeklis jebkurā muskuļu un skeleta zonā. TrP slimība, kas pazīstama kā miofasciālo sāpju sindroms, galvenokārt skar muskuļus, kas visvairāk nodarbojas ar stājas darbību. Līdz ar to, lai gan var tikt ietekmēts jebkurš muskuļu un skeleta sistēmas rajons, dažas vietas, piemēram, galvas un kakla reģions un muguras-jostasvieta visbiežāk iesaistīti. Ja mēs uzskatām, ka cilvēkam viņa uzceltā stāvokļa dēļ posturālā ķēde notiek vertikāli, mēs redzam, ka stomatognātiskā aparāta muskuļu un skeleta sistēma nonāk ietekmīgā posturālā situācijā, jo tā kļūst par šīs ķēdes pirmo posmu, kas savelk svarīgu stāju attiecības ar pamatā esošajiem muskuļu un skeleta līmeņiem caur dzemdes kakla muskulatūru, spējot radīt sarežģītas savstarpējas ietekmes.

Etiopatoģenēze un galvaskausa-apakšžokļa traucējumu klīnika

Apakšžokļa kustība, kas nosaka zobu arku saslēgšanos oklūzijā, ņemot vērā tās nepārtraukto atkārtošanos, prasa ātru un tiešu muskuļu darbību. Tāpēc apakšžokļa sākuma stāvoklim, ko parasti sauc par atpūtas stāvokli, jābūt tādos apstākļos, lai šī kustība notiktu uzreiz. Ideāls atpūtas stāvoklis ir tāds, kurā muskuļi ir vienlīdz miera stāvoklī, saglabājot tikai pamata tonusu kā vienīgo saraušanās darbību. Fizioloģisko oklūziju var panākt no fizioloģiskā atpūtas stāvokļa, kas ir pilnībā atkarīgs no zobu efektivitātes. Ja šie apstākļi nepastāv, ir jāiejaucas košļājamie un kakla muskuļi, lai izveidotu profilaktisku pielāgošanos apakšžokļa atpūtas pozīcijai, lai kustība ir tieša un gatava. Izmitināšana notiek ar virkni muskuļu kontrakciju, kas patiesībā atceļ muskuļu atpūtas stāvokli, tā vietā izveidojot dažādu muskuļu galvu virstoņu, kā to var pārbaudīt ar elektromiogrāfijas palīdzību.
Noxae, kas var mainīt oklūziju, ir daudz un var darboties jebkurā dzīves vecumā; tie ir saistīti ar traucējumiem augšžokļa kaulu attīstībā, ar izvirduma traucējumiem un turpmāku zobu izlīdzināšanu, ar zobu slimībām, kas nosaka organiskus bojājumus vai pat slima zoba zudums un visbeidzot cēloņi, kas saistīti ar zobu terapiju, kad tie nespēj atjaunot apmierinošus zobu arku morfoloģiskos un funkcionālos apstākļus. Šo noviržu neizbēgamas sekas ir oklūzija, kas atrodas piespiedu pozā un mūsdienās tiek uzskatīta par patoloģisku. Oklūzijas izmaiņas rada stāvokli, ko sauc par "galvaskausa-apakšžokļa traucējumiem", ko var raksturot ar dažādiem klīniskiem attēliem. Vairumā gadījumu klīniskajā attēlā nav simptomu, bet tā vietā ir tikai objektīvas pazīmes, kas izsaka nestabilu līdzsvaru. Kad un ja šis līdzsvars izjuktu, rodas spriedzes galvassāpes un kakla sāpes, kas izpaužas miofasciālo sāpju sindroma galvas un kakla rajonā. Visbeidzot, ir klīniski attēli, ko sarežģī vienlaicīgas patoloģiskas parādības, kas ietekmē TMJ, piespiežot piespiedu apakšžokļa dislokāciju, kas rada dažāda rakstura un pakāpes trokšņus un locītavu šķēršļus ar sāpīgām izpausmēm vai bez tām. Lai labāk izprastu šo galvassāpju iespējamo miogēno patoģenēzi, ir lietderīgi iepazīties ar galveno TrP izraisīto sāpju atskaites zonu karti, iedvesmojoties no Travela un Simona teksta (3. att.).

Galvassāpes var parādīties pastāvīgi vienpusēji ar dažāda ilguma epizodēm, reizēm ar auru, tās var parādīties vienā vietā, piemēram, pakaušējā daļā, un pēc tam izplatīties uz citiem galvas reģioniem; tās joprojām var būt mono vai divpusējā frontālā sāpes; sāpes var būt ļoti stipras, pulsējošas un dedzinošas. Kopumā tās var ietvert ļoti dažādus aspektus, arī attiecībā uz epizožu ilgumu un biežumu, kā arī parādīšanās brīdi dienā vai līdzību ar jāatzīmē, ka tas bija daudz biežāk sievietēm ar attiecību aptuveni 4 pret 1. Galvassāpju un miofasciālā TrP korelācijas varbūtība ir parādīta 1. tabulā, kurā sāpīgās izpausmes ir uzskaitītas atbilstoši kritērijiem. Galvassāpju, galvaskausa neiralģijas un sejas sāpju klasifikācijas Starptautiskajā galvassāpju biedrībā.

Galvassāpes FASCIĀLĀS SĀPES IESPĒJAMĪBA Migrēna (ar auru vai bez tās) Augsta Epizodiskas vai hroniskas spriedzes galvassāpes Ļoti augstu hroniskas vai paroksizmālas kopas galvassāpes Zems Jauktas galvassāpes, kas nav saistītas ar strukturāliem bojājumiem Zems Akūtas vai hroniskas galvassāpes un kakla sāpes, kas saistītas ar galvas traumu Vidēji augsts Galvassāpes un sejas sāpes, kas saistītas ar asinsrites traucējumiem Zems Galvassāpes un sejas sāpes, kas saistītas ar ne-asinsvadu galvas traumām Zems Galvassāpes, kas saistītas ar uzņemšanu -vielu (alkohola, kofeīna, nitrātu, pretsāpju līdzekļu u.c.) nomākšana Zems Galvassāpes, kas saistītas ar infekcijām Zems Galvassāpes, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem Zems Saistītās galvassāpes Cranio-cervico-mandibular traucējumi Augsta Galvaskausa nervu neiralģija Zems-mērens Cervikogeniskas galvassāpes Augsta

1. tabula. Korelācija starp galvassāpēm un miofasciālo TrP, saskaņā ar Starptautiskās galvassāpju biedrības galvassāpju, galvaskausa neiralģijas un sejas sāpju klasifikācijas kritērijiem.

Diagnostikas procedūras

Diagnostikas procedūras ir sadalītas divos atšķirīgos posmos. Pirmā, kas uzticēta klīniskās semeiotikas kritērijiem, mērķis ir meklēt problēmas, kas ietekmē stomatognātisko sistēmu, kas attaisno diagnostikas virzienu uz galvaskausa-apakšžokļa traucējumu stāvokli un iespējamo savstarpējo atkarību starp šo un galvassāpēm, izmantojot "anamnēze", lai pārbaudītu radiogrammas (parasti pietiek ar zobu arku ortopantomogrāfiju, vajadzības gadījumā kopā ar temporomandibulāro locītavu radiogrammām), pēc tam uz "objektīvo pārbaudi. Tas savukārt prasa "rūpīgi pārbaudīt galvas stāju uz kakla priekšējā-aizmugurējā un sānu skatā un sejas formu, pacientam stāvot;" rūpīgu mutes dobuma pārbaudi dažādās sastāvdaļās, atsevišķi zobi un zobu arkas, lūpu un vaigu gļotādas, mēle, aukslēju velve utt. Pēc tam tiks pārbaudītas apakšžokļa kustības atvēršanās, aizvēršanās, izvirzīšanās un sānu virzienā; ir jānosaka visas vibrācijas un locītavu trokšņi, kas saistīti ar kustībām, kā arī iespējamā palpācijas locītavu sāpju esamība. Ar šiem manevriem savākto īpašo pazīmju un simptomu komplekss parasti ir pietiekams, lai novirzītu uz patoloģiskas oklūzijas un ar to saistītās miofasciālās patoloģijas diagnostiku. Šādā gadījumā ir jāmeklē ideālā oklūzija, kas ir būtiska ārstēšanas plānošanai. Šim nolūkam jāizmanto otrā diagnostikas fāze, kas ir datorizēta instrumentāla:

1. Virsmas elektromiogrāfija;
2. Kinesiogrāfija (apakšžokļa kustību skenēšana);
3. Sonogrāfija, lai reģistrētu vibrācijas un trokšņus, ko rada žokļa locītavas kustībā;
4. T.E.N.S. zema frekvence;

Diagnostikas tests sākas ar elektromiogrāfisko ierakstu pārējā temporālā, mastera, digastriskā un sternocleidomastoid stāvoklī, kas atklāts mastoidālās ievietošanas laikā. Var ierakstīt arī citus muskuļu pārus, piemēram, trapeci.

Pārbaudi atkārto pēc T.E.N.S. uzklāšanas apmēram vienu stundu. Salīdzinājums starp pēdām pirms un pēc relaksācijas indukcijas sniedz datus par lielu interesi. Rezumējot, vispārējs vērtību samazinājums nozīmē hipertoniska stāvokļa esamību un atgriešanos pie pagaidu normalitātes stāvokļa, ko izraisa TENS ietekme uz košļājamiem muskuļiem, kas savukārt ļauj atvieglot žokļa telpisko stāvokli, kas definēts kā "atpūtas fizioloģiskais stāvoklis"
ideāli piemērots fizioloģiskās kustības ierakstīšanai, lai sasniegtu vislabāko oklūzijas kontaktu. Izmantojot apakšžokļa skenēšanu, ir iespējams novērot kustību trīs telpas plaknēs, dokumentējot sekojošā ceļa trajektorijas. Patoloģiskas oklūzijas gadījumā tiks novērotas šī ceļa kvantitatīvās un kvalitatīvās izmaiņas, un tas būs iespējams, ieviešot īpašu ierakstu materiālu starp zobiem, atrodiet fizioloģiskās oklūzijas stāvokli, ko attēlo ideāls ceļš elektromiogrāfisko vērtību līdzsvara situācijā.

Terapeitiskās adreses

Patoloģiskās oklūzijas un ar to saistīto simptomu terapija ir ortopēdiska. Tā sastāv no intraorālo sveķu ierīces uzklāšanas, vēlams, uz apakšējās arkas un konstruēta saskaņā ar instrumentālās pārbaudes rezultātiem (4. att.).

Šī ierīce, kas pastāvīgi tiek turēta mutē, nodrošina pareizu zobu oklūziju; tas tiek pārbaudīts periodiskajās pārbaudēs, kas tiek veiktas terapijas mēnešu laikā. Ja ir norādīts, tiek veiktas izmaiņas, ko liecina instrumentālās pārbaudes un visi noturīgie simptomi. Pēc ortopēdiskās terapijas , lai stabilizētu konstatēto oklūzijas stāvokli, vienmēr ir nepieciešama cita zobu terapija. Atkarībā no gadījumiem būs nepieciešama ortodontiska, protezējoša vai kombinēta ārstēšana.Dažās īpašās situācijās var būt nepieciešama arī ortognātiska ķirurģiska kaulu pamatņu korekcija, kas atbalsta zobu arkas.

1. tabula