Vispārība
Astrocitoma ir smadzeņu audzējs, kas rodas no noteiktām glia šūnām, ko sauc par astrocītiem.
Astrocitomas var būt labdabīgas vai ļaundabīgas, un tām var būt dažādas augšanas spējas.
Tikai pateicoties precīzai diagnozei, ar kuras palīdzību tiek aprakstīta astrocitomas atrašanās vieta un smagums, ir iespējams plānot vispareizāko terapiju.
Parasti vispiemērotākā ārstēšana, kas piedāvā vislabākās atveseļošanās iespējas, ir ķirurģiska izgriešana.
Īss atgādinājums par smadzeņu audzējiem
Kad mēs runājam par smadzeņu audzējiem vai smadzeņu audzējiem vai smadzeņu audzējiem, mēs runājam par labdabīgām vai ļaundabīgām vēža šūnu masām, kas ietekmē smadzenes (tātad zonu starp telencefalonu, diencefalonu, smadzenītēm un smadzeņu stumbru) vai muguras smadzenēm. Kopā smadzenes un muguras smadzenes veido centrālo nervu sistēmu (CNS).
Ģenētisko mutāciju rezultātā, kuru precīzs cēlonis nav zināms ļoti bieži, smadzeņu audzēji var:
- izcelsme tieši no centrālās nervu sistēmas šūnas (šajā gadījumā mēs runājam arī par primāriem smadzeņu audzējiem);
- izriet no ļaundabīga audzēja, kas atrodas citās ķermeņa vietās, piemēram, krūtīs (šajā otrajā gadījumā tos sauc arī par sekundāriem smadzeņu audzējiem).
Ņemot vērā centrālās nervu sistēmas ārkārtējo sarežģītību un lielo skaitu dažādu šūnu, kas to veido, ir daudz dažādu smadzeņu audzēju veidu: saskaņā ar jaunākajām aplēsēm, no 120 līdz 130.
Neatkarīgi no ļaundabīgā audzēja vai nē, smadzeņu audzēji gandrīz vienmēr ir jānoņem un / vai jāārstē ar staru terapiju un / vai ķīmijterapiju, jo tie bieži rada neiroloģiskas problēmas, kas nav saderīgas ar normālu dzīvi.
Kas ir astrocitoma?
Astrocitoma ir smadzeņu audzējs, kas rodas no noteiktām šūnām, ko sauc par astrocītiem.
Astrocīti ir glia šūnas, tāpēc astrocitomas ietilpst tā saukto gliomu kategorijā, t.i., smadzeņu audzēji, kas rodas no glia šūnu vienībām.
Astrocitoma var būt labdabīga vai ļaundabīga; turklāt tas var būt fokāls vai izkliedēts: fokālās astrocitomas parādās kā šūnu masa, kas atšķiras no apkārtējiem veseliem smadzeņu audiem; no otras puses, difūzām astrocitomām ir kaut kas "izkliedēts".
Atšķirība starp labdabīgu audzēju un ļaundabīgu audzēju
Labdabīgs audzējs ir patoloģisku šūnu masa, kas aug lēni, tai ir maza infiltrācijas spēja un "tikpat slikta (ja tāda ir) metastāzējošā jauda".
Gluži pretēji, ļaundabīgs audzējs ir patoloģiska šūnu masa, kas ātri aug, tai ir augsta infiltrācijas spēja un gandrīz vienmēr ir augsta metastāžu spēja.
NB! Ar infiltratīvo spēku s "nozīmē spēju ietekmēt blakus esošos anatomiskos reģionus. No otras puses, ar metastātisku spēku mēs runājam par audzēja šūnu spēju izplatīties caur asinīm vai limfas cirkulāciju uz citiem orgāniem un audiem. ķermeņa (metastāzes).
GLIA UN GLIA ŠŪNAS
Ar savām šūnām glia nodrošina atbalstu, stabilitāti un barību sarežģītajam neironu tīklam, kas atrodas cilvēka ķermenī un kura uzdevums ir pārraidīt nervu signālus.
Centrālajā nervu sistēmā glia šūnu elementi ir astrocīti, oligodendrocīti, ependimālās šūnas un mikrogliju šūnas.
Perifēriskajā nervu sistēmā (PNS) glia šūnu elementi ir Schwann šūnas un satelīta šūnas.
ASTROCITOMU LOKALIZĀCIJA
Astrocitomas parasti veidojas telencephalonā, smadzenītēs un smadzeņu stumbrā.
Tikai retos gadījumos tie rodas no astrocīta, kas atrodas muguras smadzenēs.
ASTROCITOMA: NO KLASES līdz DAŽĀDIEM VEIDIEM
Smadzeņu audzēji ir sadalīti 4 grādos - identificēti ar pirmajiem četriem romiešu cipariem - atkarībā no to augšanas spējas.
I un II pakāpes smadzeņu audzēji aug ļoti lēni un ietver "nelielu smadzeņu laukumu; tie parasti ir labdabīgi".
Un otrādi, III un IV pakāpes smadzeņu jaunveidojumi strauji paplašinās un iebrūk apkārtējos audu reģionos; tie parasti ir ļaundabīgi.
I vai II pakāpes smadzeņu audzējs laika gaitā var pārvērsties par III vai IV pakāpes audzēju.
Atkarībā no pakāpes (vai augšanas spējas), kas tos raksturo, astrocitomas iedala:
- Pilocītiskas astrocitomas, kas ir I pakāpes astrocitomas.
Iespējas: ir fokāli labdabīgi audzēji, līdzīgi ar šķidrumu pildītām cistām. - Izkliedētas zemas pakāpes astrocitomas, kas ir II pakāpes astrocitomas.
Iespējas: ir plaši izplatīti labdabīgi audzēji. - Anaplastiskas astrocitomas, kas ir III pakāpes astrocitomas.
Iespējas: ļoti ļaundabīgi audzēji, tos sauc par anaplastiskiem, jo audzēja masas astrocīti zaudē savu tipisko izskatu un iegūst nediferencētu šūnu īpašības (anaplāzijas process). - Daudzveidīgas glioblastomas, kas ir IV pakāpes astrocitomas.
Iespējas: tie ir ļoti ļaundabīgi un tiem ir ļoti augsta mirstība. Masās, kas tās veido, var atrast asinsvadus, kalcija nogulsnes un cistisko materiālu.
EPIDEMIOLOĢIJA
Astrocitomas ir visizplatītākās gliomas (N.B. gliomas ir visizplatītākie smadzeņu audzēji), un tās veido trešdaļu (tātad aptuveni 33%) no visiem primārajiem smadzeņu audzējiem.
Cilvēkiem jebkurā vecumā var attīstīties astrocitoma.
Bērniem biežāk sastopamas lēni augošas I pakāpes astrocitomas; pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem biežāk sastopamas II pakāpes un strauji augošas (III un IV pakāpes) astrocitomas.
Epidemioloģiskās iezīmes
Pilocītiska astrocitoma
Pilocītiskās astrocitomas veido 2% no visām astrocitomām.
Izkliedēta zemas pakāpes astrocitoma
Difūzās zemas pakāpes astrocitomas veido 8% no visām astrocitomām, galvenokārt skarot cilvēkus vecumā no 30 līdz 40 gadiem.
Anaplastiska astrocitoma
Anaplastiskās astrocitomas veido 20% no visām astrocitomām un galvenokārt skar indivīdus vecumā no 30 līdz 50 gadiem un vecāka gadagājuma cilvēkus.
Daudzveidīga glioblastoma
Daudzveidīgas glioblastomas veido 15-17% no visiem primārajiem smadzeņu audzējiem un 54% no visām gliomām. Tie ir visizplatītākie ļaundabīgie smadzeņu jaunveidojumi un īpaši skar cilvēkus vecumā no 45 gadiem.
Cēloņi
Astrocitomas, tāpat kā gandrīz visi cilvēka smadzeņu audzēji, rodas vēl nezināmu iemeslu dēļ.
Simptomi un komplikācijas
Astrocitomas simptomi var parādīties pēkšņi vai ļoti lēni, atkarībā no augšanas, kas raksturo audzēja masu.
Citiem vārdiem sakot, ja astrocitoma ir I vai II pakāpe, patoloģiskās izpausmes sākas pakāpeniski; ja, no otras puses, astrocitoma ir III vai IV pakāpe, ar to saistītās problēmas parādās un attīstās ļoti strauji.
Lai gan audzēja sākuma vieta spēcīgi ietekmē simptomu kvalitāti, ir daži simptomi, kas raksturīgi gandrīz visām astrocitomas formām, proti:
- Galvassāpes;
- Slikta dūša un vemšana, īpaši no rīta;
- Slikta redze;
- Krampji.
Šie traucējumi ir saistīti ar "intrakraniāla (vai intrakraniāla) spiediena palielināšanos, kas var notikt divu iemeslu dēļ:
- Tā kā augošā audzēja masa neļauj cerebrospinālajam šķidrumam normāli plūst.
- Tā kā ap audzēja masu veidojas tūska.
KĀ VĒZES VIETA IETEKMĒ SIMPTOMUS
Ja astrocitoma atrodas smadzeņu priekšējā daivā, pacientiem parasti ir:
- Pēkšņas vai pakāpeniskas garastāvokļa un personības izmaiņas
- Vājums vai nejutīgums abās ķermeņa pusēs
Ja astrocitoma atrodas smadzeņu temporālajā daivā, tipiskie simptomi ir:
- Problēmas ar koordināciju
- Runas problēmas
- Atmiņas traucējumi
Visbeidzot, ja astrocitoma atrodas smadzeņu parietālajā daivā, slimnieki sūdzas:
- Problēmas ar rakstīšanu
- Vājums vai nejutīgums abās ķermeņa pusēs
KOMPLEKCIJAS
Kas attiecas uz ļaundabīgām astrocitomām, visnopietnākās komplikācijas ir "audzēja masas paplašināšanās, kas iekļūst apkārtējos veselos audos, un neoplastisko šūnu izplatīšanās citos ķermeņa orgānos (metastāzes).
Kas attiecas uz labdabīgām astrocitomām, iespējamā komplikācija ir to maiņa uz ļaundabīgiem audzējiem.
Diagnoze
Saskaroties ar aizdomām par astrocitomas gadījumu, ārsti sāk diagnostikas izmeklējumus ar rūpīgu fizisko pārbaudi un "cīpslu refleksu kvalitātes analīzi".
Visbeidzot, lai kliedētu visas šaubas un uzzinātu audzēja atrašanās vietu un precīzu izmēru, viņi izmanto īpašus testus, piemēram:
- Kodolmagnētiskā rezonanse
- CT skenēšana (vai datorizēta aksiālā tomogrāfija)
- Audzēja biopsija
- Jostas punkcija
MĒRĶA UN TENDENTES REFLEX PĀRBAUDE, ACU TESTS UN GARĪGĀS KOGNITĪVĀ NOVĒRTĒJUMS
- Fiziskā pārbaude sastāv no simptomu un pazīmju analīzes, par kurām ziņojis vai atklājis pacients. Lai gan tas nesniedz noteiktus datus, tas var būt ļoti noderīgs, lai izprastu notiekošās patoloģijas veidu.
- Cīpslu refleksu pārbaude ir tests, kas palīdz novērtēt neiromuskulāro un koordinācijas traucējumu esamību vai neesamību.
- Izmantojot acu pārbaudi, ārsts novēro redzes nervu un analizē tā iesaistīšanos.
- Psihiskā stāvokļa un kognitīvo spēju novērtējumu veic, lai saprastu, kurā centrālās nervu sistēmas apgabalā varētu būt izveidojies jaunveidojums. Piemēram, atmiņas traucējumu gadījumā var rasties neiroloģiska problēma, kas balstīta uz laika daivām. , nevis parietālajās daivās un tā tālāk.
Kodolmagnētiskā rezonanse (KMR)
Kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir nesāpīga diagnostikas pārbaude, kas ļauj apskatīt cilvēka ķermeņa iekšējās struktūras, neizmantojot jonizējošo starojumu (rentgenstarus).
Tās darbības princips ir diezgan sarežģīts, un tā pamatā ir magnētisko lauku radīšana, kas izstaro signālus, kurus detektors var pārveidot par attēliem.
Smadzeņu un medulla MRI skenēšana sniedz apmierinošu priekšstatu par šiem diviem nodalījumiem, tomēr dažos gadījumos, lai uzlabotu vizualizācijas kvalitāti, var būt nepieciešama kontrastvielas šķidruma injekcija vēnā. Šādās situācijās tests kļūst minimāli invazīvs, jo kontrastvielas šķidrumam (vai barotnei) var būt blakusparādības.
Klasiskā kodolmagnētiskās rezonanses skenēšana ilgst apmēram 30-40 minūtes.
datortomogrāfija
CT ir diagnostikas procedūra, kas izmanto jonizējošo starojumu, lai izveidotu ļoti detalizētu "trīsdimensiju" ķermeņa iekšējo orgānu attēlu.
Lai gan tas ir nesāpīgs, tas tiek uzskatīts par invazīvu rentgena staru iedarbības dēļ (NB! Kuru devas nekādā ziņā nav niecīgas salīdzinājumā ar parasto rentgena staru). Turklāt, tāpat kā MRI, var būt nepieciešams izmantot kontrastviela - nesatur iespējamās blakusparādības - lai uzlabotu vizualizācijas kvalitāti.
Klasiskā datortomogrāfija aizņem apmēram 30-40 minūtes.
BIOPSIJA
Audzēja biopsija sastāv no neoplastiskās masas šūnu parauga ņemšanas un histoloģiskas analīzes laboratorijā. Tas ir vispiemērotākais izmeklējums, ja vēlaties izsekot precīzam audzēja raksturam (labdabīgam vai ļaundabīgam) un smagumam.
Astrocitomas gadījumā paraugu ņemšana parasti tiek veikta CT skenēšanas laikā - tas ļauj iegūt ļoti precīzu paraugu - un prasa nelielu, bet smalku galvas operāciju.
Ārstēšana
Ārstēšana astrocitomas gadījumā ir atkarīga no daudziem faktoriem, ieskaitot audzēja masas pakāpi, atrašanās vietu, lielumu un augšanas ātrumu.
Ja audzējs atrodas vietā, kas ir pieejama ķirurga rokām, vislabāk būtu to noņemt. Tas attiecas gan uz ļaundabīgu audzēju, gan uz labdabīgu audzēju.
Ja astrocitoma ir ļaundabīga un / vai plaši izplatīta, pēc ķirurģiskas izņemšanas jāveic staru terapija un dažreiz pat ķīmijterapija.
Ārstēšana
I (pilocītiskā astrocitoma)
Ķirurģiskā izņemšana parasti ir vienīgā ārstēšanas metode, kas ir pietiekama, lai dziedinātu audzēju.
II (izkliedēta zemas pakāpes astrocitoma)
Ir nepieciešama ķirurģiska noņemšana un, ja diagnostikas attēlos redzama ievērojama audzēja masas izkliede, nepieciešama arī staru terapija.
III (anaplastiska astrocitoma)
Ķirurģiska izņemšana un staru terapija ir būtiska, dažos gadījumos (piemēram, recidīvi) par tādu var kļūt arī ķīmijterapija.
IV (multiformas glioblastomas)
ĶIRURĢIJA
Operācijas galvenais mērķis ir noņemt visu astrocitomu vai, ja tas nav iespējams, lielāko daļu audzēja masas.
Noņemšanas panākumi ir atkarīgi no vismaz diviem iepriekš minētajiem faktoriem:
- Pieejama audzēja masas atrašanās vieta vai nē. Ja audzējs atrodas nepieejamā vietā, to nav iespējams noņemt.
- Audzēja masas izkliede atlikušajā veselīgajā smadzeņu masā. Šajā ziņā fokusa I pakāpes astrocitomas ir viegli noņemamas.
Tā kā operācija ir diezgan delikāta un bīstama, ārstējošajam ārstam kopā ar saviem darbiniekiem ir jāinformē pacients par iespējamiem procedūras riskiem pirms tās veikšanas.
RADIOTERAPIJA
Audzēja staru terapija ir ārstēšanas metode, kuras pamatā ir augstas enerģijas jonizējošā starojuma izmantošana, kuras mērķis ir iznīcināt neoplastiskās šūnas.
Astrocitomas gadījumā tas tiek pieņemts divās ļoti dažādās situācijās:
- Pēc un pēc ķirurģiskas iejaukšanās II vai augstākas pakāpes astrocitomās.
- Kad audzējs nav ķirurģiski noņemams. Šādās situācijās staru terapija kļūst par pirmo un vissvarīgāko terapeitisko ārstēšanu (NB! Tas attiecas arī uz pilocītiskas astrocitomas gadījumiem).
HEMOTERAPIJA
Ķīmijterapija ir zāļu ievadīšana, kas spēj iznīcināt visas strauji augošās šūnas, ieskaitot vēža šūnas.
Astrocitomas gadījumā ārsti to pieņem, ja uzskata, ka recidīva (vai atkārtošanās) risks ir augsts, vai ja uzskata, ka audzējs ir izplatījis dažas šūnas uz pārējo ķermeni (metastāzes). Šādas situācijas ir biežāk sastopamas, ārstējot III vai IV pakāpes ļaundabīgos audzējus.
CITA RŪPE
Ja astrocitoma izraisa tūsku ap to, ārsti var arī plānot kortikosteroīdu terapiju.
Kortikosteroīdi ir spēcīgi pretiekaisuma līdzekļi, kas ir zāles, kas mazina iekaisumu.
Galvenās staru terapijas blakusparādības
Ķīmijterapijas galvenās blakusparādības
Kortikosteroīdu galvenās blakusparādības
Nogurums
Nieze
Matu izkrišana
Slikta dūša
Viņš atrāvās
Matu izkrišana
Noguruma sajūta
Infekcijas ievainojamība
Osteoporoze
Aptaukošanās
Gremošanas traucējumi
Hipertensija
Uzbudinājums
Miega traucējumi
DARBĪBAS FĀZE
Pēc audzēja ķirurģiskas izņemšanas un jebkādas staru terapijas un ķīmijterapijas laikā pacientam jāveic arī fizioterapijas rehabilitācija.
"Pēdējā mērķis" ir vismaz daļēji atgūt neiroloģiskās spējas (koordinācija, valoda utt.), Kuras audzēja masas klātbūtne vai pati iejaukšanās ir apdraudējusi.
Prognoze
Prognoze galvenokārt ir atkarīga no trim faktoriem:
- Astrocitomas pakāpe.Pēc I pakāpes astrocitomas noņemšanas skartajām personām ir labas izredzes pilnībā atveseļoties. Vairāk nekā 30 nedēļas.
- No neoplazmas atrašanās vietas. Jo vairāk audzēja masa atrodas ķirurgam neērtā stāvoklī, jo grūtāk to noņemt. Nespēja ķirurģiski noņemt astrocitomu izraisa krasu dzīvildzes samazināšanos, jo staru terapija un ķīmijterapija nav tik efektīva.
- Kopš diagnozes noteikšanas. Jo vēlāk audzējs tiek identificēts, īpaši, ja tas ir ļaundabīgs, jo mazāka ir atveseļošanās iespēja. Pati astrocitomas noņemšana ir mazāk efektīva.
